Афлодерма — грибковое заболевание кожи¶

Афлодерма (от греч. aphlós — простой, неглубокий и dérma — кожа) — устаревший дерматологический термин, которым в медицинской литературе XIX — первой половины XX века обозначали поверхностные, не сопровождающиеся выраженным нагноением грибковые и грибкоподобные поражения кожи, чаще всего локализующиеся на гладкой коже туловища и конечностей. Термин не входит в современные международные классификации болезней (МКБ-10, МКБ-11) и в настоящее время считается историческим: обозначаемые им состояния сегодня описываются через конкретные нозологические единицы — дерматофитии, кандидоз кожи, отрубевидный лишай и другие микозы.

¶Происхождение термина

Понятие «афлодерма» сформировалось в период становления медицинской микологии, когда возбудители большинства кожных микозов ещё не были идентифицированы, а классификация строилась преимущественно на клинической картине, а не на этиологии. Врачи различали глубокие (нагноительные) поражения кожи и поверхностные, «сухие» или слабо шелушащиеся формы, для которых и использовалось обозначение «афлодерма».

Термин встречается в русскоязычных руководствах по кожным и венерическим болезням конца XIX — начала XX века, а также в переводной европейской литературе. По мере развития лабораторной диагностики (микроскопия соскобов, культуральные методы) и открытия конкретных возбудителей — дерматофитов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, дрожжеподобных грибов Candida — обобщающее понятие утратило диагностическую ценность.

¶Клиническое содержание

Под афлодермой обычно подразумевали поверхностные микозы кожи, для которых характерны:

• ограниченные пятна или бляшки с шелушением;
• отсутствие выраженного воспаления и нагноения;
• преимущественное поражение гладкой кожи, реже — крупных складок;
• слабый зуд или его отсутствие;
• склонность к хроническому, вялотекущему течению.

Такая картина соответствует нескольким современным заболеваниям, которые в прошлом могли объединяться одним термином. К ним относятся, в частности, отрубевидный (разноцветный) лишай, вызванный дрожжеподобными грибами Malassezia; поверхностные формы дерматофитии гладкой кожи; эритразма, возбудителем которой являются коринебактерии Corynebacterium minutissimum; отдельные варианты кандидоза кожи.

¶Соотношение с современными диагнозами

Прямое отождествление афлодермы с какой-либо одной из этих нозологий некорректно: термин был собирательным и отражал уровень знаний своего времени, а не этиологическую классификацию.

¶Диагностика в историческом контексте

До внедрения лабораторных методов диагностика афлодермы опиралась на осмотр, данные анамнеза и простейшие пробы. Использовались:

• визуальная оценка характера шелушения и границ очагов;
• проба Бальзера — смазывание очага раствором йода с последующим обесцвечиванием спиртом, при которой поражённые участки окрашиваются интенсивнее;
• осмотр под лампой Вуда (позднее), выявляющий характерное свечение при ряде микозов;
• микроскопия чешуек и волос.

Современная диагностика поверхностных микозов строится на микроскопии соскобов с применением калия гидроксида, культуральном посеве на селективные среды (среда Сабуро) и, при необходимости, молекулярно-генетических методах (ПЦР). Это позволяет точно установить возбудителя и подобрать терапию.

¶Терапия

В период использования термина лечение поверхностных микозов включало наружные средства: серную и салициловую мази, дегтярные препараты, растворы йода, а также общую гигиену и дезинфекцию белья. С середины XX века в практику вошли специфические противогрибковые препараты — сначала гризеофульвин, затем азолы (клотримазол, кетоконазол) и тербинафин. Современный подход предполагает этиотропное лечение в зависимости от выявленного возбудителя, а при обширных поражениях — сочетание местных и системных антимикотиков.

¶Значение термина

Афлодерма представляет интерес прежде всего как историко-медицинский артефакт: она иллюстрирует эволюцию дерматологии от описательных, клинически ориентированных классификаций к этиологическим, основанным на знании возбудителя. В современной научной литературе термин практически не употребляется, однако может встречаться в переизданиях старых руководств, исторических обзорах и архивных медицинских документах. Понимание таких устаревших обозначений полезно при работе с медицинскими архивами и при изучении истории микологии.

Отдельного упоминания заслуживает то, что сходные обобщающие термины существовали и в других языках: французские и немецкие дерматологи пользовались близкими по смыслу обозначениями поверхностных микозов, что отражало общую для европейской медицины того времени тенденцию к описательным диагнозам. С развитием лабораторной диагностики эти понятия были вытеснены точными нозологическими названиями, сохранившись лишь в историческом контексте.