Адреналин: показания и противопоказания¶

Адреналин (эпинефрин) — гормон мозгового вещества надпочечников и медиатор симпатической нервной системы, относящийся к группе катехоламинов. В медицинской практике применяется в виде лекарственного средства (раствор для инъекций, а также формы для ингаляций и местного применения) при состояниях, требующих немедленного повышения артериального давления, восстановления сердечной деятельности или снятия бронхоспазма. Препарат относится к средствам неотложной помощи и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Механизм действия

Адреналин действует на адренорецепторы (α₁, α₂, β₁, β₂), что определяет его эффекты:

• стимуляция β₁-рецепторов сердца — усиление и учащение сердечных сокращений, повышение проводимости;
• стимуляция α₁-рецепторов сосудов — сужение периферических сосудов и рост артериального давления;
• стимуляция β₂-рецепторов бронхов — расширение бронхов, снятие спазма;
• влияние на обмен веществ — повышение уровня глюкозы в крови, усиление распада жиров.

Действие развивается практически мгновенно при внутривенном введении и сохраняется несколько минут, что требует повторных введений или инфузии.

¶Показания к применению

Основные показания к использованию адреналина:

При анафилаксии адреналин вводится внутримышечно в наружную поверхность бедра; при остановке сердца — внутривенно или внутрикостно. Дозировка подбирается индивидуально, у детей рассчитывается по массе тела.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний при угрожающих жизни состояниях (анафилаксия, остановка сердца) практически нет — препарат применяют по жизненным показаниям. В плановых и неотложных ситуациях вне критических состояний выделяют:

• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• выраженный атеросклероз, тяжёлая стенокардия;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• аневризма сердца и сосудов;
• тахиаритмии, фибрилляция желудочков вне реанимации;
• тиреотоксикоз;
• закрытоугольная глаукома (для некоторых форм);
• беременность (с осторожностью, при отсутствии жизненных показаний);
• повышенная чувствительность к компонентам.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, гиперплазии предстательной железы, пожилом возрасте, при одновременном приёме некоторых антидепрессантов и бета-блокаторов.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относят:

• тахикардию, ощущение сердцебиения, аритмии;
• повышение артериального давления, головную боль;
• тремор, тревожность, возбуждение;
• тошноту, рвоту;
• бледность кожи, потливость;
• при длительном применении — некроз тканей в месте инъекции.

Передозировка проявляется резким подъёмом давления, нарушениями ритма, отёком лёгких, возможен летальный исход.

¶Особые указания

Адреналин разрушается на свете и в щелочной среде, поэтому растворы хранят в защищённом от света месте. При попадании в мягкие ткани возможно развитие некроза, для профилактики используют смену места инъекции и введение через катетер. При одновременном применении с некоторыми препаратами (например, трициклическими антидепрессантами, кокаином) риск гипертонического криза возрастает. Взаимодействие с бета-блокаторами может привести к парадоксальной брадикардии и повышению давления.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде:

• раствора для инъекций 0,1 % (в ампулах и шприц-тюбиках);
• раствора для наружного и местного применения;
• глазных капель;
• аэрозолей для ингаляций (в комбинации с другими средствами).

Хранят при температуре, указанной производителем, в недоступном для детей месте; срок годности обычно ограничен, по истечении его раствор использовать нельзя.

¶Значение в медицине

Адреналин остаётся одним из ключевых средств неотложной терапии. Его применение строго регламентировано протоколами сердечно-лёгочной реанимации и лечения анафилаксии. Автоматические инъекторы с адреналином используются пациентами с высоким риском анафилактических реакций для само- и взаимопомощи до прибытия медицинских работников.