Зубные пасты при пародонтозе¶

Зубная паста от пародонтоза — собирательное бытовое название средств гигиены полости рта, применяемых при заболеваниях пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб: десны, периодонта, костной ткани альвеолы и цемента корня). Строго говоря, универсальной «лучшей» пасты не существует: выбор зависит от конкретного диагноза, стадии процесса и сопутствующих факторов, а сама паста является лишь вспомогательным средством и не заменяет профессионального лечения.

¶Терминологическая оговорка

В медицинской литературе термин «пародонтоз» обозначает самостоятельное дистрофическое заболевание пародонта, при котором отсутствуют признаки воспаления, а ведущим механизмом является атрофия костной ткани. Значительно чаще встречаются воспалительные формы — гингивит (воспаление десны) и пародонтит (воспаление с разрушением связочного аппарата и кости). В обиходе и в рекламе все эти состояния нередко объединяют словом «пародонтоз», поэтому пасты с такой маркировкой фактически предназначены для разных клинических ситуаций.

¶Задачи средств гигиены при заболеваниях пародонта

Паста при патологии пародонта решает несколько прикладных задач:

• удаление и предотвращение образования микробного налёта и зубного камня;
• подавление роста патогенной микрофлоры, прежде всего анаэробной;
• уменьшение воспаления и кровоточивости десны;
• снижение повышенной чувствительности зубов, часто сопутствующей оголению шеек;
• дезодорирующий и освежающий эффект.

¶Основные действующие компоненты

¶Классификация паст, применяемых при пародонтозе

¶Противовоспалительные

Содержат антисептики, растительные экстракты, соли цинка, иногда нестероидные противовоспалительные добавки. Применяются курсами при гингивите и лёгкой степени пародонтита.

¶Антибактериальные (антисептические)

Включают хлоргексидин, триклозан, метронидазол. Хлоргексидинсодержащие пасты эффективны, но при длительном использовании вызывают окрашивание зубов и налёта, изменение вкуса, поэтому обычно назначаются ограниченным курсом (как правило, не более двух–четырёх недель).

¶Солевые и минерализующие

Содержат минеральные соли, микроэлементы, гидроксиапатит. Способствуют реминерализации, уменьшают отёчность десны, применяются при склонности к образованию камня.

¶Пасты для чувствительных зубов

С солями калия, стронция, аргинином, гидроксиапатитом. Показаны при оголении шеек зубов и рецессии десны, часто сопровождающих заболевания пародонта.

¶Комбинированные

Сочетают противовоспалительные, антибактериальные, реминерализующие и десенсибилизирующие компоненты. Наиболее распространённая категория в аптечном сегменте.

¶Что учитывают при выборе

• Диагноз и стадия. При гингивите достаточно противовоспалительной пасты; при пародонтите средней и тяжёлой степени гигиенические средства вторичны по отношению к лечению.
• Абразивность (RDA). Высокие значения (свыше 100) нежелательны при рецессии десны и оголённых шейках.
• Наличие фторидов. При кариесогенной ситуации фториды необходимы.
• Курсовое применение. Антисептические пасты не предназначены для постоянного использования — их чередуют с обычными гигиеническими.
• Индивидуальная переносимость. Возможны аллергические реакции на компоненты, например на прополис или эфирные масла.

¶Ограничения и роль пасты в лечении

Паста не способна устранить причины пародонтита — микробную биоплёнку в пародонтальных карманах, зубной камень и костные изменения. Основу терапии составляют профессиональная гигиена (снятие налёта и камня), при необходимости — кюретаж, антибактериальная терапия, хирургические методики, ортопедическое лечение при подвижности зубов. Гигиенические средства лишь дополняют эти мероприятия и снижают риск рецидива.

¶Критика маркетинга

Рекламные утверждения о «лучшей пасте от пародонтоза», «восстановлении десны» и «лечении без стоматолога» не имеют клинического подтверждения. Регистрация паст как косметической продукции не требует доказательств лечебной эффективности, сопоставимых с требованиями к лекарствам. Отдельные компоненты (хлоргексидин, метронидазол, фториды) имеют доказанную эффективность, однако в концентрациях и формах, характерных для паст, их действие ограничено поверхностью и временем контакта.

¶Рациональный подход

Оптимальной стратегией считается подбор средства стоматологом с учётом диагноза, чередование паст разных типов, использование дополнительных средств (ополаскивателей, зубных нитей, ирригаторов, межзубных ёршиков) и регулярное профессиональное наблюдение. При кровоточивости, подвижности зубов, неприятном запахе или оголении шеек самостоятельный выбор пасты не заменяет визита к специалисту.