Женский климакс: возраст, стадии и симптомы¶

Климакс (климактерический период, менопаузальный переход) — физиологический этап в жизни женщины, в течение которого происходит угасание репродуктивной функции и постепенное снижение выработки половых гормонов. Он связан с возрастной перестройкой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и завершается стойким прекращением менструаций. Термины «климакс» и «менопауза» не тождественны: климакс — это длительный период, а менопауза — лишь его ключевая точка, фиксирующая последнюю самостоятельную менструацию.

¶Терминология и возрастные границы

В медицинской практике различают несколько понятий:

• Пременопауза — период от начала снижения функции яичников до последней менструации; обычно начинается после 40–45 лет и длится в среднем 2–8 лет.
• Менопауза — последняя менструация в жизни; дату устанавливают ретроспективно, спустя 12 месяцев после её отсутствия.
• Постменопауза — период после менопаузы, продолжающийся до конца жизни.
• Перименопауза — объединение пременопаузы и первых 12 месяцев после менопаузы.

Средний возраст наступления менопаузы в мире составляет 48–52 года. У части женщин она наступает раньше 45 лет (ранняя менопауза) или до 40 лет (преждевременная недостаточность яичников). Поздняя менопауза — после 55 лет — встречается реже и нередко связана с наследственностью.

¶Физиологические механизмы

Основу климакса составляет истощение фолликулярного резерва яичников. Уже при рождении у девочки заложено определённое число фолликулов, которое с возрастом необратимо уменьшается. Когда их остаётся мало, яичники перестают адекватно отвечать на гонадотропные гормоны гипофиза.

Это приводит к характерным гормональным сдвигам:

• снижается выработка эстрогенов и прогестерона;
• по механизму обратной связи возрастает уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов;
• меняется соотношение гормонов, что отражается на работе многих органов и систем.

Эстрогены влияют не только на репродуктивные органы, но и на костную ткань, сосуды, кожу, слизистые оболочки, центральную нервную систему. Поэтому их дефицит даёт многообразную симптоматику.

¶Симптомы климактерического периода

Проявления климакса индивидуальны: у одних женщин они выражены слабо, у других значительно снижают качество жизни. Условно выделяют несколько групп симптомов.

¶Вазомоторные и вегетативные

• приливы жара — внезапное ощущение тепла в верхней половине тела, покраснение кожи, потливость;
• ночная потливость и нарушения сна;
• колебания артериального давления, сердцебиение;
• головные боли, головокружения.

Приливы — наиболее частый симптом; они могут возникать от нескольких раз в неделю до десятков раз в сутки и продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

¶Психоэмоциональные

• раздражительность, тревожность, перепады настроения;
• снижение концентрации внимания и работоспособности;
• утомляемость, склонность к депрессивным состояниям.

¶Урогенитальные

Связаны с истончением и сухостью слизистых оболочек из-за дефицита эстрогенов:

• сухость и дискомфорт во влагалище;
• учащённое мочеиспускание, эпизоды недержания, склонность к инфекциям мочевыводящих путей.

¶Отдалённые последствия

Развиваются через годы после менопаузы и связаны с системным дефицитом эстрогенов:

• остеопороз — снижение плотности костной ткани и рост риска переломов;
• сердечно-сосудистые заболевания — повышение риска атеросклероза, ишемической болезни сердца;
• изменения кожи и волос, прибавка массы тела, перераспределение жировой ткани.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных обследования. Ключевые методы:

• сбор анамнеза, оценка менструальной функции и жалоб;
• определение уровня ФСГ, эстрадиола, иногда ЛГ и тиреоидных гормонов;
• гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза;
• маммография, денситометрия (для оценки плотности костной ткани) — по показаниям.

Лабораторные данные интерпретируют с осторожностью: в перименопаузе гормональный фон нестабилен, поэтому однократное измерение может быть неинформативным.

¶Ведение и коррекция состояния

Тактика зависит от выраженности симптомов и состояния здоровья женщины.

Немедикаментозные меры:

• рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D;
• регулярная физическая активность, в том числе силовые упражнения для профилактики остеопороза;
• отказ от курения и избыточного употребления алкоголя;
• нормализация режима сна, снижение стрессовых нагрузок.

Медикаментозная терапия:

• менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — наиболее эффективный метод устранения приливов и профилактики остеопороза; назначается индивидуально с учётом противопоказаний;
• негормональные средства — антидепрессанты, некоторые противосудорожные препараты, фитоэстрогены;
• местные формы эстрогенов при урогенитальных нарушениях;
• препараты кальция и витамина D, при необходимости — средства для лечения остеопороза.

Решение о назначении гормональной терапии принимает врач после оценки соотношения пользы и рисков, включая онкологические и тромботические факторы.

¶Образ жизни и профилактика

Женщинам в перименопаузе рекомендуют регулярные профилактические осмотры, контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов крови, своевременное прохождение онкоскрининга. Информированность о природе климакса и доступность медицинской помощи позволяют существенно смягчить симптомы и снизить риск отдалённых осложнений.

Климакс — закономерный этап старения женского организма, а не болезнь. Однако связанные с ним нарушения требуют внимания и при выраженных проявлениях — медицинского вмешательства.