Женская сексуальная дисфункция и препараты¶

Женская сексуальная дисфункция — собирательное обозначение нарушений сексуальной функции у женщин, включающее снижение или отсутствие полового влечения, трудности с возбуждением, невозможность достижения оргазма и болезненные ощущения при половом акте. Термин не обозначает какого-либо одного заболевания и не является диагнозом сам по себе; речь идёт о группе состояний, для которых в международных классификациях предусмотрены отдельные рубрики.

Наряду с научным понятием в быту и в интернет-запросах широко используется выражение «женская виагра». Оно не является официальным названием лекарства: препаратов, зарегистрированных под таким торговым наименованием для женщин, не существует. Под этим выражением обычно подразумевают либо попытки применять у женщин силденафил (действующее вещество Виагры), либо другие средства, влияющие на женскую сексуальную функцию.

¶Соотношение с Виагрой

Виагра — торговое наименование препарата на основе силденафила, относящегося к классу ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5). Эти средства усиливают кровоток в половом члене за счёт расслабления гладкой мускулатуры сосудов и применяются для лечения эректильной дисфункции у мужчин.

Механизм действия у женщин сложнее. При женском сексуальном возбуждении также происходит приток крови к тканям малого таза, однако решающую роль играют гормональный фон, центральная нервная система, психологические и партнёрские факторы. Именно поэтому простое «перенесение» мужского препарата на женскую физиологию не даёт устойчивого эффекта. Клинические исследования силденафила у женщин с расстройствами возбуждения в большинстве случаев не показали значимого преимущества перед плацебо; в ряде стран препарат не одобрен для применения у женщин.

Тем не менее отдельные исследования изучали силденафил при побочных эффектах антидепрессантов (в частности, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), вызывающих задержку оргазма у женщин. Результаты остаются неоднозначными, и такое применение не является стандартной практикой.

¶Классификация расстройств

В международных руководствах выделяют несколько основных категорий:

• Расстройство полового влечения — стойкое снижение или отсутствие интереса к сексуальной активности, вызывающее дистресс.
• Расстройство возбуждения — затруднённое или отсутствующее ощущение возбуждения и увлажнения.
• Расстройство оргазма — задержка, редкость или отсутствие оргазма.
• Генито-тазовая боль / расстройство проникновения — боль при половом акте (диспареуния) и связанное с ней избегание.

Диагноз правомерен только при наличии личного дистресса: отсутствие интереса само по себе не считается расстройством, если женщину это не беспокоит.

¶Причины

Факторы обычно сочетаются:

• Гормональные — снижение уровня эстрогенов в период менопаузы, послеродовой период, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы.
• Психологические — тревожные и депрессивные состояния, стресс, негативный опыт, проблемы в отношениях.
• Медикаментозные — антидепрессанты, некоторые гипотензивные и гормональные средства.
• Соматические и неврологические — сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, последствия операций в области малого таза.
• Социальные и возрастные — усталость, конфликты, недостаток информации о собственном теле.

¶Подходы к лечению

Терапия строится на устранении причины, а не на «таблетке для желания».

¶Немедикаментозные методы

• психотерапия, в том числе парная и секс-терапия;
• коррекция образа жизни: сон, физическая активность, снижение стресса;
• лечение основного заболевания (например, компенсация диабета или гипотиреоза);
• пересмотр схемы приёма лекарств, вызывающих побочные эффекты, по согласованию с врачом.

¶Медикаментозные методы

• Заместительная гормональная терапия — при менопаузальных симптомах, включая сухость и боль; применяется по назначению врача с учётом рисков.
• Местные эстрогены — для уменьшения сухости и дискомфорта.
• Тестостерон — в отдельных странах одобрен в виде пластыря для лечения снижения полового влечения у женщин после менопаузы; в России не зарегистрирован для этой цели.
• Флибансерин — препарат, воздействующий на центральную нервную систему; одобрен в США для лечения приобретённого снижения полового влечения у женщин до менопаузы. В России не зарегистрирован. Применяется с ограничениями: требуется исключение алкоголя и контроль артериального давления.
• Бремelanотид — агонист меланокортиновых рецепторов, одобренный в США для лечения приобретённого генерализованного расстройства полового влечения у женщин до менопаузы; отпускается по ограниченной программе.

Общим для этих препаратов является наличие серьёзных ограничений, побочных эффектов и специальных условий назначения, поэтому самолечение недопустимо.

¶Опасность «женской виагры» из непроверенных источников

В интернете и на нелегальных рынках встречаются продукты, продаваемые как «женская виагра». Их состав часто не соответствует заявленному: возможны примеси силденафила и его аналогов, гормонов, психостимуляторов или веществ неизвестного происхождения. Такие средства не проходили контроль качества и могут вызывать опасные реакции, особенно при сочетании с нитратами, некоторыми сердечными препаратами и алкоголем. Приём подобных продуктов без назначения врача связан с риском для здоровья.

¶Современное состояние вопроса

На начало 2020-х годов не существует универсального препарата, повышающего половое влечение у всех женщин. Одобренные средства (флибансерин, бремelanотид, тестостероновый пластырь) действуют лишь в определённых группах пациенток, требуют диагностики и врачебного контроля. Основой помощи остаются выявление и коррекция причин: гормональных, психологических, медикаментозных и социальных. Термин «женская виагра» следует рассматривать как публицистическое упрощение, не отражающее реального положения в фармакологии.