Железосодержащие препараты и их побочные действия¶

Железо в таблетках — пероральные лекарственные препараты, содержащие соли или комплексы двухвалентного (Fe²⁺) либо трёхвалентного (Fe³⁺) железа и применяемые для лечения и профилактики железодефицитной анемии. Наряду с терапевтическим эффектом они обладают характерным спектром нежелательных реакций, наиболее частыми из которых являются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Классификация препаратов

По составу пероральные препараты железа делят на две основные группы:

• Соли двухвалентного железа — сульфат, фумарат, глюконат, хлорид, лактат. Хорошо всасываются, но чаще вызывают раздражение слизистой оболочки желудка.
• Препараты трёхвалентного железа — гидроксид-полимальтозный комплекс, протеинсукцинилат, карбоксимальтозат. Лучше переносятся, но всасываются несколько медленнее.

Существуют также комбинированные средства, содержащие железо вместе с фолиевой кислотой, витамином B₁₂ или аскорбиновой кислотой, улучшающей всасывание.

¶Основные побочные действия

¶Со стороны желудочно-кишечного тракта

Это самая частая группа нежелательных реакций, отмечаемая, по разным данным, у 10–40 % принимающих препараты железа:

• тошнота и рвота;
• боль или дискомфорт в эпигастрии, изжога;
• диарея либо, напротив, запор;
• металлический привкус во рту;
• тёмное окрашивание кала (не является опасным, но может имитировать мелену — признак кровотечения);
• снижение аппетита.

Тяжесть этих симптомов зависит от дозы, формы препарата и индивидуальной чувствительности. Приём во время еды или сразу после неё обычно уменьшает раздражение, хотя может снизить всасывание.

¶Аллергические и кожные реакции

Встречаются реже: кожная сыпь, зуд, крапивница. В единичных случаях возможны анафилактические реакции, что чаще относится к парентеральным формам, но описано и для пероральных.

¶Со стороны нервной системы

Возможны головная боль, головокружение, слабость, в редких случаях — повышенная возбудимость.

¶Изменение цвета зубов и эмали

При приёме жидких форм или рассасывающихся таблеток возможно обратимое потемнение зубов; для профилактики рекомендуется принимать препарат через трубочку и полоскать рот.

¶Передозировка и отравление железом

Острая передозировка солями железа опасна, особенно у детей. Признаки: резкая боль в животе, рвота (иногда с кровью), диарея, бледность, слабость, падение артериального давления, в тяжёлых случаях — шок и поражение печени. Отравление железом у детей раннего возраста может быть смертельным даже при приёме нескольких таблеток, поэтому препараты следует хранить в недоступном для ребёнка месте.

Хроническое превышение дозы ведёт к гемохроматозу — накоплению железа в печени, поджелудочной железе, сердце и суставах.

¶Факторы, усиливающие побочные эффекты

¶Способы снижения риска

• Начинать с минимальной эффективной дозы, постепенно её увеличивая.
• Принимать препарат во время или сразу после еды, если возникают диспептические явления.
• Делить суточную дозу на несколько приёмов.
• При плохой переносимости солевых форм переходить на препараты трёхвалентного железа.
• Запивать водой, избегать чая, кофе и молока в момент приёма.
• Контролировать показатели крови и при необходимости корректировать терапию под наблюдением врача.

¶Особые указания

Препараты железа не назначают при нормальном уровне гемоглобина без подтверждённого дефицита, при гемохроматозе, гемосидерозе, некоторых видах анемии (например, сидеробластной), а также при непереносимости компонентов. При беременности и в период лактации приём возможен по назначению врача.

Побочные действия обычно обратимы и исчезают после отмены препарата или смены его формы. При появлении выраженных симптомов, признаков аллергии или подозрении на передозировку необходимо прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.