Желчегонные средства для оттока желчи¶

Желчегонные средства — группа лекарственных препаратов и растительного сырья, которые усиливают образование желчи в печени и/или способствуют её продвижению по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку. Применяются при состояниях, сопровождающихся застоем желчи (холестазом), дискинезией жёлчного пузыря и протоков, а также в составе комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы. Назначение таких средств требует установленного диагноза, поскольку при наличии камней в жёлчном пузыре стимуляция оттока желчи может быть опасна.

¶Механизм оттока желчи

Желчь вырабатывается клетками печени непрерывно — за сутки образуется примерно 500–1000 мл. Между приёмами пищи она накапливается в жёлчном пузыре, где концентрируется в 5–10 раз. Поступление пищи, особенно жирной, вызывает сокращение пузыря и расслабление сфинктера Одди, после чего желчь поступает в кишечник, где участвует в переваривании жиров.

Отток желчи нарушается по двум основным причинам:

• гипомоторная (гипокинетическая) дискинезия — пузырь сокращается вяло, желчь застаивается;
• гипермоторная (гиперкинетическая) дискинезия — преобладают спазмы сфинктеров при сохранённой или повышенной моторике.

От типа нарушения зависит выбор препарата: при спазмах нужны спазмолитики, при вялой моторике — стимуляторы сокращения пузыря.

¶Классификация желчегонных средств

Различают две большие группы.

Холеретики (холесекретики) увеличивают объём выделяемой желчи:

• препараты, содержащие жёлчные кислоты (аллохол, холензим);
• синтетические средства (никодин, оксафенамид);
• растительные (бессмертник, кукурузные рыльца, мята, пижма, шиповник);
• комбинированные и минеральные (соли магния, гидрокарбонатные минеральные воды).

Холекинетики и холеспазмолитики влияют на продвижение желчи:

• холекинетики усиливают сокращение пузыря (сернокислая магнезия, сорбит, ксилит, оливковое масло);
• холеспазмолитики расслабляют сфинктеры (экстракт барбариса, препараты с папаверином и дротаверином).

Отдельно выделяют гидрохолагоги — средства, разжижающие желчь за счёт воды (минеральные воды).

¶Растительные средства

Наиболее доступная категория. Классические желчегонные растения:

Из них готовят настои, отвары и желчегонные сборы, продающиеся в аптеках. Растительные средства обычно принимают за 20–30 минут до еды.

¶Синтетические и комбинированные препараты

• Аллохол — таблетки с сухой жёлчью, экстрактами чеснока, крапивы и активированным углём; холеретик.
• Холензим — содержит жёлчь и ферменты поджелудочной железы.
• Никодин — синтетический холеретик с противовоспалительным эффектом.
• Оксафенамид — стимулирует образование и выделение желчи.
• Гепабене — комбинированное средство на основе дымянки и расторопши.
• Одестон (гимекромон) — спазмолитик, снижающий тонус сфинктера Одди и улучшающий отток.

¶Минеральные воды и тюбаж

Гидрокарбонатные и сульфатные минеральные воды (например, «Боржоми», «Ессентуки» № 4 и № 17, «Нафтуся») применяют тёплыми, дегазированными, небольшими порциями. Сульфатные воды стимулируют моторику, гидрокарбонатные — разжижают желчь.

Тюбаж (слепое зондирование) — процедура усиления оттока желчи с помощью желчегонного завтрака (растительное масло, сорбит, ксилит, магнезия) и положения лежа на правом боку с грелкой. Проводится только по назначению врача и при отсутствии камней.

¶Ограничения и противопоказания

Желчегонные средства не применяют при:

• жёлчнокаменной болезни с крупными или множественными камнями — риск закупорки протока;
• остром холецистите, панкреатите, гепатите в активной фазе;
• механической (обтурационной) желтухе;
• выраженном обострении язвенной болезни.

При гипермоторной дискинезии стимуляторы моторики противопоказаны — назначают спазмолитики. При гипомоторной, наоборот, нежелательны средства, расслабляющие пузырь.

¶Рекомендации по применению

Перед приёмом любого желчегонного средства необходимо:

1. Пройти УЗИ органов брюшной полости для исключения камней.
2. Сдать анализы крови (билирубин, печёночные ферменты, щелочная фосфатаза).
3. Уточнить тип дискинезии — от него зависит выбор группы препаратов.
4. Соблюдать диету: дробное питание, ограничение жирного и жареного, достаточное количество жидкости.

Самолечение желчегонными средствами при невыясненном диагнозе может привести к обострению холецистита, панкреатита и миграции камней. Подбор препарата и дозировку определяет врач-гастроэнтеролог или гепатолог.