Желчегонные и разжижающие желчь препараты¶

Разжижающие желчь препараты — группа лекарственных средств, изменяющих физико-химические свойства жёлчи: снижающих её вязкость, повышающих текучесть и препятствующих застою (холестазу) и образованию плотных конкрементов. В медицинской терминологии такие средства чаще называют холеретиками (стимулирующими образование жёлчи), холекинетиками (усиливающими её выведение) и гидрохолагогами (разжижающими за счёт увеличения водной фракции). Строгого фармакологического класса «разжижающие желчь» не существует: под этим бытовым названием объединяют несколько разных групп препаратов.

¶Механизм действия

Жёлчь — водный секрет, вырабатываемый гепатоцитами печени и накапливаемый в жёлчном пузыре. Её вязкость зависит от концентрации жёлчных кислот, холестерина, билирубина, муцина и воды. Застой жёлчи приводит к её сгущению, повышению концентрации холестерина и формированию сладжа (взвеси) и камней.

Разжижение достигается тремя путями:

• Увеличение водной фракции — гидрохолагоги (например, препараты на основе минеральных вод, валерианы, кукурузных рылец) усиливают секрецию воды в жёлчь.
• Стимуляция желчеобразования — истинные холеретики повышают объём вырабатываемой жёлчи.
• Растворение холестерина — препараты жёлчных кислот (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая) снижают насыщение жёлчи холестерином и постепенно растворяют холестериновые камни.

¶Классификация

¶Урсодезоксихолевая кислота

Наиболее изученный препарат группы — урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Она встраивается в жёлчь, вытесняя токсичные жёлчные кислоты, снижает насыщение холестерином и способствует растворению мелких холестериновых камней (до 15 мм) при сохранённой функции жёлчного пузыря. Применяется при желчнокаменной болезни, билиарном сладже, холестазе, гастроэзофагеальном рефлюксе, а также при хронических гепатитах. Курс растворения камней может длиться от 6 месяцев до 2 лет.

¶Показания и ограничения

Разжижающие желчь средства назначают при:

• дискинезии жёлчевыводящих путей;
• хроническом холецистите вне обострения;
• билиарном сладже;
• начальных стадиях желчнокаменной болезни;
• состоянии после холецистэктомии (удаления пузыря).

Противопоказания: острый холецистит, полная закупорка жёлчных протоков, крупные и кальцифицированные камни, острые гепатиты, язвенная болезнь в обострении, беременность (для части препаратов). Холекинетики нельзя применять при наличии камней в пузыре — усиление сокращений способно вызвать защемление конкремента.

¶Растительные средства

Традиционно к разжижающим желчь относят фитопрепараты: бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, пижму, расторопшу, одуванчик, артишок. Они содержат флавоноиды, горечи и эфирные масла, стимулирующие секрецию жёлчи. Эффект мягкий, применяется преимущественно при функциональных расстройствах. Следует учитывать, что растительные средства не растворяют камни и не заменяют УДХК при подтверждённой желчнокаменной болезни.

¶Образ жизни и питание

Разжижению жёлчи способствует достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки), регулярный приём пищи (застой усиливается при длительных перерывах), ограничение насыщенных жиров и рафинированных углеводов, достаточная физическая активность. Резкое голодание и быстрая потеря веса, напротив, повышают литогенность жёлчи.

¶Критика и заблуждения

Термин «разжижающие желчь препараты» не является строгим медицинским: он объединяет средства с разными механизмами. Самолечение холеретиками при неустановленном характере камней опасно — стимуляция оттока при крупных конкрементах может привести к колике или закупорке протока. Назначение должно проводиться врачом после ультразвукового исследования и анализа показателей жёлчи. Многие «разжижающие» БАДы не имеют доказанной эффективности, а их применение вместо терапии УДХК не предотвращает прогрессирование болезни.