Желатиноль как плазмозамещающий препарат¶

Желатиноль® — торговое наименование лекарственного средства из группы плазмозамещающих растворов (кровезаменителей) на основе частично расщеплённого желатина. Применяется преимущественно как инфузионный раствор для восполнения объёма циркулирующей крови при кровопотере, травматическом и ожоговом шоке, а также в составе комплексной терапии состояний, сопровождающихся гиповолемией. Действующее вещество — желатиноль (раствор желатина, модифицированного введением фенольных и карбоксильных групп).

¶Общая характеристика

Желатиноль представляет собой коллоидный раствор, в котором дисперсной фазой служит полидисперсный желатин с молекулярной массой преимущественно от 12 до 20 тысяч дальтон. Это относительно низкомолекулярный коллоид, что отличает его от растворов на основе декстрана (например, полиглюкина) и гидроксиэтилкрахмала.

Препарат выпускается в виде стерильного раствора для внутривенного введения во флаконах или полимерных контейнерах. Раствор, как правило, прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный либо с желтоватым оттенком. В состав помимо модифицированного желатина входят электролиты — ионы натрия, калия, кальция и хлориды, что приближает его по ионному составу к плазме крови. Осмолярность и pH подобраны так, чтобы минимизировать побочные реакции при быстром введении.

¶История и происхождение

Желатин как основа для кровезаменителей начал изучаться в первой половине XX века, когда велись поиски доступных и безопасных коллоидов для возмещения кровопотери. Первые растворы на основе желатина применялись в клинической практике с 1940–1950-х годов, в том числе в военно-полевой хирургии. В СССР и затем в России был разработан и внедрён препарат под названием «желатиноль», который вошёл в перечень отечественных плазмозамещающих средств. Торговое наименование «Желатиноль®» закрепилось за одним из таких растворов, выпускаемых фармацевтическими предприятиями.

¶Механизм действия

Желатиноль относится к так называемым волемическим (объёмозамещающим) средствам. После внутривенного введения коллоидные частицы желатина длительное время удерживаются в сосудистом русле, поскольку не проходят свободно через стенки капилляров. Это создаёт онкотическое давление и притягивает жидкость из интерстициального пространства в кровеносное русло, увеличивая объём циркулирующей крови.

Ключевые эффекты:

• быстрое и относительно продолжительное увеличение объёма плазмы;
• поддержание гемодинамики при гиповолемии;
• улучшение реологических свойств крови за счёт разведения и снижения вязкости;
• восстановление микроциркуляции в тканях.

В отличие от кристаллоидных растворов (например, физиологического раствора), желатиноль дольше задерживается в сосудистом русле, что позволяет уменьшить общий объём инфузии. Вместе с тем по волемическому эффекту он уступает декстранам и препаратам гидроксиэтилкрахмала.

¶Показания к применению

Желатиноль применяется в клинической практике при состояниях, требующих быстрого восполнения объёма крови:

• острая кровопотеря;
• травматический и ожоговый шок;
• операционные и послеоперационные состояния с гиповолемией;
• обезвоживание и интоксикации, требующие инфузионной терапии;
• профилактика и коррекция нарушений микроциркуляции.

Препарат может использоваться как самостоятельное средство на этапе первой помощи либо в сочетании с препаратами крови, эритроцитарной массой и кристаллоидами. Решение о применении принимает врач с учётом показателей гемодинамики, лабораторных данных и общего состояния пациента.

¶Противопоказания и ограничения

Как и другие коллоидные плазмозамещающие растворы, желатиноль имеет ряд ограничений. К противопоказаниям относят:

• повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам препарата;
• тяжёлые нарушения свёртывающей системы крови;
• выраженную сердечную недостаточность;
• отёк лёгких;
• некоторые формы почечной недостаточности.

Осторожность требуется при беременности, в детском возрасте и у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и почек. Введение больших объёмов коллоидных растворов может влиять на систему гемостаза и водно-электролитный баланс, поэтому инфузия проводится под контролем лабораторных показателей.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции включают:

• аллергические реакции — от кожной сыпи и крапивницы до анафилактоидных реакций;
• ощущение жара, озноб, повышение температуры;
• изменения артериального давления;
• нарушения со стороны свёртывающей системы при массивных инфузиях;
• местные реакции в месте введения.

Частота реакций зависит от скорости введения и индивидуальной чувствительности. При появлении признаков непереносимости инфузию прекращают и проводят симптоматическую терапию.

¶Место в современной медицине

В современной инфузионной терапии желатиноль занимает нишу относительно недорогих коллоидных растворов с умеренным волемическим эффектом. Он уступает по ряду параметров более современным средствам, однако сохраняет применение благодаря доступности, отсутствию необходимости в специальных условиях хранения и относительно низкой стоимости. В клинических рекомендациях разных стран отношение к желатиновым растворам неоднородно: часть руководств отдаёт предпочтение сбалансированным кристаллоидам, тогда как в других желатиноль рассматривается как допустимый вариант при ограниченных ресурсах.

Препарат включён в номенклатуру отечественных плазмозамещающих средств и выпускается рядом российских фармацевтических предприятий. Информация о конкретных производителях, формах выпуска и точных дозировках содержится в инструкциях по медицинскому применению и справочниках лекарственных средств.

¶Сравнение с другими плазмозамещающими растворами

Желатиноль не является препаратом крови и не восполняет её клеточные компоненты, поэтому при массивной кровопотере применяется только как временная мера в комплексе с трансфузией.