Защемление седалищного нерва¶

Защемление седалищного нерва (в медицинской литературе чаще используется термин «компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва», а также «ишиас») — патологическое состояние, при котором крупнейший нерв человеческого тела подвергается сдавлению (компрессии) в одном или нескольких участках своего хода. Проявляется прежде всего болью по задней поверхности бедра и голени, часто иррадиирующей в стопу, а также чувствительными и двигательными нарушениями в зоне иннервации. Состояние не является самостоятельным заболеванием: это симптомокомплекс, отражающий конкретную причину — грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, мышечный спазм, травму или объёмное образование.

¶Анатомические предпосылки

Седалищный нерв (nervus ischiadicus) — самый крупный нерв периферической нервной системы человека. Он формируется из передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых корешков (L4–S3), выходит из полости малого таза через грушевидное отверстие и далее идёт вниз между мышцами задней поверхности бедра. На уровне подколенной ямки нерв разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Такая протяжённость и тесное соседство с костными, хрящевыми и мышечными структурами делают нерв уязвимым. Компрессия возможна на нескольких уровнях: у выхода корешков из позвоночного канала, в области грушевидной мышцы, в подколенной ямке. Именно поэтому корректнее говорить о защемлении конкретной ветви или корешка, а не о «защемлении нерва» в целом.

¶Причины

Основные причины компрессии:

• Грыжа межпозвоночного диска — наиболее частая причина; выпячивание диска давит на корешок, чаще всего на уровне L4–L5 или L5–S1.
• Стеноз позвоночного канала — сужение канала вследствие дегенеративных изменений, остеофитов, гипертрофии связок.
• Спондилолистез — смещение позвонка относительно нижележащего.
• Синдром грушевидной мышцы — спазм или гипертрофия мышцы сдавливает нерв в подгрушевидном пространстве.
• Травмы — переломы костей таза, вывихи бедра, повреждения при инъекциях.
• Объёмные образования — опухоли, гематомы, абсцессы в области малого таза и ягодичной области.
• Беременность — увеличенная матка и изменение положения тазовых структур могут способствовать компрессии.
• Сахарный диабет и другие метаболические нарушения — повышают уязвимость нерва к ишемии.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от уровня и степени компрессии. Типичные проявления:

• боль по задней поверхности ноги, усиливающаяся при сидении, кашле, натуживании;
• ощущение «прострела» от ягодицы до стопы;
• онемение, покалывание, жжение в зоне иннервации;
• снижение или выпадение рефлексов (ахиллова, коленного);
• слабость мышц голени и стопы, в тяжёлых случаях — парез;
• в запущенных случаях — нарушение функции тазовых органов, что является признаком синдрома конского хвоста и требует экстренной помощи.

Боль обычно односторонняя, но при центральной компрессии возможна и двусторонняя симптоматика.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинического осмотра и инструментальных методов:

Дифференциальную диагностику проводят с патологией тазобедренного сустава, облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, диабетической полиневропатией.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины компрессии.

Консервативное лечение включает:

• нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления;
• миорелаксанты при мышечном спазме;
• витамины группы B, улучшающие проводимость нерва;
• физиотерапию — электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию;
• лечебную физкультуру и постизометрическую релаксацию;
• мануальную терапию и массаж (при отсутствии противопоказаний).

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, нарастании неврологического дефицита, синдроме конского хвоста. Применяются микродискэктомия, декомпрессия позвоночного канала, при синдроме грушевидной мышцы — рассечение или пластика мышцы.

¶Профилактика

Снизить риск защемления помогают поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность с укреплением мышц спины и кора, правильная эргономика рабочего места, избегание длительного сидения и подъёма тяжестей с наклоном корпуса. При появлении характерной боли в ноге рекомендуется раннее обращение к неврологу: своевременная диагностика существенно улучшает прогноз.

¶Прогноз

При своевременном лечении большинство случаев разрешается благоприятно: боль уменьшается в течение нескольких недель, неврологический дефицит часто регрессирует. Длительная компрессия без лечения может привести к стойкому парезу, атрофии мышц и хроническому болевому синдрому.