Запоры у детей от трёх лет¶

Запор у детей от трёх лет — это нарушение функции кишечника, при котором у ребёнка этого возраста отмечается затруднённая, редкая или болезненная дефекация. В педиатрии под запором обычно понимают урежение стула реже трёх раз в неделю, необходимость сильного натуживания, плотную консистенцию кала или чувство неполного опорожнения. В возрасте от трёх лет проблема встречается часто и в большинстве случаев связана с функциональными причинами, а не с органическими заболеваниями.

¶Определение и критерии

Для детей старше трёх лет применяются диагностические критерии, близкие к взрослым, но с поправкой на возраст. Запор констатируют при наличии двух или более признаков на протяжении не менее месяца:

• частота дефекации менее трёх раз в неделю;
• эпизоды плотного, фрагментированного кала;
• сильное натуживание и болезненность;
• ощущение неполного опорожнения;
• необходимость ручной помощи при дефекации.

У детей раннего возраста стул в норме может быть ежедневным или через день; важнее не столько частота, сколько консистенция и лёгкость опорожнения. Трёхлетний возраст — период, когда ребёнок переходит на общий стол, начинает посещать детский сад и активно формирует навык контроля дефекации, что делает его уязвимым для нарушений стула.

¶Причины

Функциональный запор у детей этого возраста развивается под влиянием нескольких групп факторов.

¶Пищевые и питьевые

• Недостаток пищевых волокон: мало овощей, фруктов, круп, бобовых.
• Избыток рафинированных продуктов: белый хлеб, сладости, фастфуд.
• Недостаточное потребление жидкости.
• Резкий перевод на новый тип питания, например при начале посещения детского сада.

¶Поведенческие и психологические

• Болезненный опыт дефекации, из-за которого ребёнок сознательно сдерживает позыв.
• Приучение к горшку в стрессовой форме.
• Стеснение при посторонних, нежелание пользоваться туалетом вне дома.
• Стресс, связанный с адаптацией в коллективе или изменениями в семье.

¶Медицинские

• Дисбиоз кишечника после инфекций или приёма антибиотиков.
• Пищевая аллергия, чаще на коровье молоко.
• Гипотиреоз, анемия, нарушения обмена веществ.
• Аномалии развития толстой кишки, болезнь Гиршпрунга (редко).
• Побочное действие лекарств: некоторые обезболивающие, препараты железа.

В большинстве случаев у трёхлетних детей выявляется сочетание алиментарных и поведенческих причин.

¶Симптомы

Помимо редкого и плотного стула, запор проявляется косвенными признаками:

• беспокойство, плач, отказ садиться на горшок;
• вздутие живота, урчание;
• снижение аппетита;
• боли в животе схваткообразного характера;
• следы кала на белье при переполнении кишечника (энкопрез);
• ухудшение настроения, нарушения сна.

При длительном течении формируется порочный круг: боль при дефекации усиливает сдерживание, кал уплотняется, дефекация становится ещё более болезненной.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. Врач уточняет частоту и характер стула, особенности питания, наличие стрессов, собирает анамнез. При «красных флагах» — кровь в кале, потеря массы тела, рвота, отставание в развитии, постоянная сильная боль — назначают дополнительное обследование: общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости ирригоскопию или колоноскопию.

¶Лечение

Терапия функционального запора у детей от трёх лет строится на сочетании диеты, режима и, при необходимости, медикаментов.

¶Питание и питьевой режим

Рацион обогащают продуктами, богатыми клетчаткой: овощи, фрукты (особенно чернослив, курага, яблоки, сливы), цельнозерновые каши, бобовые. Ограничивают сладости, белый хлеб, крепкий чай, какао. Ребёнку предлагают достаточное количество воды в течение дня. Полезны кисломолочные продукты.

¶Режим и поведение

Важно выработать привычку опорожнять кишечник в одно и то же время, обычно после завтрака, когда активна гастроколитическая реакция. Ребёнка не торопят и не ругают. Посадка на горшок должна быть комфортной, с опорой для ног. Поощряется спокойная обстановка и положительное подкрепление.

¶Лекарственные средства

По назначению врача применяются:

Осмотические слабительные на основе лактулозы и макрогола считаются препаратами первой линии у детей, поскольку действуют мягко и не вызывают привыкания. Стимулирующие слабительные и клизмы применяются редко, так как при частом использовании угнетают собственный рефлекс дефекации. Курс лечения может быть длительным — от нескольких недель до месяцев, с постепенной отменой.

¶Немедикаментозные методы

• Массаж живота по часовой стрелке.
• Умеренная физическая активность, подвижные игры.
• Соблюдение питьевого режима.
• Гимнастика, способствующая отхождению газов.

¶Профилактика

Предупреждение запоров у детей от трёх лет включает сбалансированное питание с достатком клетчатки и жидкости, регулярный режим дефекации, спокойное отношение к приучению к горшку, физическую активность и своевременное обращение к врачу при первых признаках нарушения стула. Важно не игнорировать эпизоды болезненной дефекации, поскольку именно они часто становятся отправной точкой хронического запора.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра или детского гастроэнтеролога необходима, если запор длится более двух недель, сопровождается болью, кровью в кале, рвотой, снижением массы тела, вздутием, а также если домашние меры — диета и режим — не дают эффекта. Самолечение слабительными без осмотра специалиста не рекомендуется.