Запоры при беременности: причины и лечение¶

Запор при беременности — нарушение опорожнения кишечника, проявляющееся урежением дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднённым или неполным опорожнением, изменением консистенции стула. У беременных это одно из наиболее частых функциональных расстройств пищеварительной системы: по данным различных исследований, с ним сталкиваются от 11 до 38 % женщин в период гестации. Чаще всего запор развивается во втором и третьем триместрах, хотя может возникать и на ранних сроках.

¶Причины

Запор при беременности имеет многофакторную природу. Основные механизмы:

• Гормональные изменения. Рост уровня прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе кишечную, снижая моторику и перистальтику. Релаксин дополнительно влияет на соединительную ткань.
• Механическое давление. Увеличение матки, особенно после 20-й недели, сдавливает кишечник и затрудняет продвижение содержимого.
• Изменение рациона и режима. Токсикоз первого триместра, снижение физической активности, ограничение жидкости при склонности к отёкам.
• Приём препаратов. Железосодержащие средства для профилактики анемии, препараты кальция, некоторые антациды замедляют моторику.
• Психогенные факторы. Тревога, связанная с беременностью и предстоящими родами.
• Фоновые состояния. Синдром раздражённого кишечника, гипотиреоз, геморрой, дисбактериоз, имевшиеся до беременности.

¶Клинические проявления

Помимо редкого стула, отмечаются вздутие, чувство тяжести и распирания в животе, схваткообразные боли, тошнота, снижение аппетита. Длительная задержка стула может сопровождаться образованием каловых камней, а при натуживании — провоцировать обострение геморроя и трещин заднего прохода. У части женщин запор сочетается с изжогой и рефлюксом, что связано с общим снижением тонуса гладкой мускулатуры под действием прогестерона.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза. Обязательно уточняются частота и характер стула до беременности, принимаемые препараты, особенности питания. При упорном течении, примеси крови, резкой боли, снижении массы тела требуется углублённое обследование для исключения органической патологии. Инструментальные методы (колоноскопия, ирригоскопия) при беременности применяются ограниченно и только по строгим показаниям. Лабораторно оценивают функцию щитовидной железы, уровень гемоглобина, электролитов.

¶Немедикаментозная коррекция

Первый этап лечения — изменение образа жизни и питания:

• увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки (овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые);
• достаточное питьё (не менее 1,5–2 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний);
• регулярная умеренная физическая активность: ходьба, плавание, специальные комплексы для беременных;
• выработка условного рефлекса — посещение туалета в одно и то же время, preferably после завтрака;
• исключение продуктов, усиливающих запор (крепкий чай, кофе, белый хлеб, рис, вяжущие фрукты).

Эффективность диеты и режима оценивается в течение 2–4 недель.

¶Медикаментозное лечение

При недостаточном эффекте немедикаментозных мер применяются слабительные средства, разрешённые при беременности. Препаратами выбора считаются осмотические слабительные на основе лактулозы и макрогола, а также средства, увеличивающие объём кишечного содержимого (псиллиум, метилцеллюлоза). Лактулоза не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не оказывает системного действия на плод.

Не рекомендуются при беременности:

• стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, касторовое масло) — могут повышать тонус матки;
• солевые слабительные (магния сульфат) — риск нарушения водно-электролитного баланса;
• минеральные масла — нарушают всасывание жирорастворимых витаминов.

Любые слабительные, включая безрецептурные, следует применять только по согласованию с врачом, ведущим беременность. При геморрое дополнительно используются местные средства (мази, свечи) с гепарином, облепиховым маслом и другими компонентами.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональное питание с достаточным количеством клетчатки, адекватный питьевой режим, регулярную физическую активность, своевременную коррекцию анемии с подбором переносимых форм железа, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Женщинам с запорами до беременности рекомендуется планировать их коррекцию на этапе прегравидарной подготовки.

¶Возможные осложнения

Длительный запор повышает риск обострения геморроя и анальных трещин, способствует дисбактериозу, может усиливать токсикоз и дискомфорт во втором-третьем триместрах. В редких случаях выраженное натуживание при дефекации провоцирует кратковременное повышение внутрибрюшного давления. Своевременная коррекция состояния улучшает качество жизни беременной и снижает риск осложнений в послеродовом периоде.