Выбор жаропонижающего средства у взрослых¶

Парацетамол и ибупрофен — два наиболее распространённых безрецептурных жаропонижающих (антипиретических) и обезболивающих препарата, применяемых у взрослых при лихорадке. Оба относятся к разным фармакологическим группам: парацетамол — к анилидам (производным пара-аминофенола), ибупрофен — к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) группы производных пропионовой кислоты. Выбор между ними зависит от выраженности лихорадки, наличия сопутствующих симптомов (боли, воспаления), состояния желудочно-кишечного тракта, печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Механизм действия

Парацетамол преимущественно угнетает синтез простагландинов в центральной нервной системе, воздействуя на гипоталамический центр терморегуляции. Периферическое противовоспалительное действие у него выражено слабо, поэтому препарат эффективен как жаропонижающее и анальгетик, но не как противовоспалительное средство.

Ибупрофен блокирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) как в ЦНС, так и в периферических тканях, что обеспечивает не только снижение температуры и обезболивание, но и противовоспалительный эффект. Именно это отличает его при лихорадке, сопровождающейся воспалительными процессами (например, при респираторных инфекциях с выраженным воспалением верхних дыхательных путей).

¶Сравнительная характеристика

По жаропонижающей активности при эквивалентных дозах препараты сопоставимы, однако ибупрофен нередко даёт более стойкий и продолжительный эффект, особенно при лихорадке воспалительного генеза.

¶Когда предпочтителен парацетамол

• При лихорадке без выраженного воспалительного компонента.
• При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), поскольку парацетамол не повреждает слизистую желудка.
• При бронхиальной астме, в том числе с непереносимостью НПВС.
• При нарушениях свёртываемости крови и приёме антикоагулянтов.
• При артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваниях, когда НПВС нежелательны.
• При беременности (в рекомендуемых дозах и по согласованию с врачом).

Ключевое ограничение — гепатотоксичность при превышении дозы. Опасным считается приём более 4 г в сутки, а также сочетание с алкоголем, который усиливает токсическое действие на печень.

¶Когда предпочтителен ибупрофен

• При лихорадке, сопровождающейся выраженной болью (головной, мышечной, суставной, зубной).
• При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, отите, фарингите.
• Когда требуется сочетание жаропонижающего и противовоспалительного эффекта.
• При менструальных болях, сопровождающихся повышением температуры.

Ограничения связаны с риском поражения желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, кровотечения), влиянием на почки (снижение почечного кровотока) и повышением риска тромботических осложнений при длительном приёме. Ибупрофен не рекомендуется при язвенной болезни в обострении, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, в III триместре беременности.

¶Практические рекомендации

При повышении температуры у взрослого жаропонижающие обычно применяют при показателях выше 38,0–38,5 °C, а при плохой переносимости лихорадки или сопутствующих заболеваниях — и при более низких значениях. Разовая доза парацетамола — 500–1000 мг, ибупрофена — 200–400 мг; интервалы между приёмами не должны сокращаться.

Препараты можно чередовать или комбинировать только по назначению врача, соблюдая суточные лимиты по каждому средству. Бесконтрольное одновременное применение повышает риск токсического воздействия на печень и почки. Не следует превышать рекомендуемую длительность приёма: без консультации врача парацетамол принимают не более 3–5 дней, ибупрофен — не более 3 дней как жаропонижающее.

¶Меры предосторожности

Парацетамол входит в состав многих комбинированных препаратов от простуды, поэтому возможна незаметная передозировка при одновременном приёме нескольких средств. Ибупрофен несовместим с другими НПВС и требует осторожности при сочетании с антикоагулянтами, диуретиками, ингибиторами АПФ. Оба препарата требуют врачебного контроля при беременности, в пожилом возрасте, при хронических заболеваниях печени и почек.

При сохранении высокой температуры более трёх суток, появлении сыпи, одышки, нарушений сознания или иных тревожных симптомов необходима медицинская помощь — лихорадка может быть признаком бактериальной инфекции, требующей специфического лечения.