Вторичные иммунодефициты: причины и коррекция¶

Вторичные иммунодефициты — это группа приобретённых нарушений иммунной системы, которые развиваются у изначально здорового человека под влиянием внешних или внутренних факторов и проявляются снижением противоинфекционной защиты, повышенной частотой инфекций и их затяжным течением. В отличие от первичных (врождённых) иммунодефицитов, обусловленных генетическими дефектами, вторичные формы не наследуются и потенциально обратимы при устранении вызвавшей их причины.

¶Причины

Факторы, приводящие к вторичному иммунодефициту, разнообразны и часто действуют сочетанно.

• Инфекции. Вирусные поражения лимфоцитов (ВИЧ, вирусы герпеса, кори, краснухи), а также тяжёлые бактериальные и паразитарные заболевания истощают иммунный ответ.
• Питание. Белково-энергетическая недостаточность, дефицит цинка, железа, витаминов A, C, D, фолиевой кислоты нарушают созревание и функцию иммунных клеток.
• Медицинские воздействия. Цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия, иммуносупрессия после трансплантации, спленэктомия подавляют отдельные звенья иммунитета.
• Хронические заболевания. Сахарный диабет, болезни почек и печени, онкологические процессы, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность сопровождаются потерей иммуноглобулинов и угнетением фагоцитоза.
• Эндокринные и метаболические сдвиги. Гиперкортизолизм, тиреоидная патология, уремия.
• Образ жизни и среда. Хронический стресс, недосыпание, алкоголизм, курение, наркомания, неблагоприятная экология, профессиональные вредности.
• Возрастные изменения. Физиологическое старение иммунной системы (иммуносенescence) снижает эффективность ответа на инфекции и вакцины.

Отдельно выделяют ятрогенные формы, возникающие как следствие лечения, и «иммунодефицит критических состояний» — при травмах, ожогах, сепсисе, обширных операциях.

¶Механизмы

Патогенез зависит от поражённого звена. Возможны дефекты гуморального иммунитета (снижение синтеза антител, потеря иммуноглобулинов), клеточного звена (нарушение функции T-лимфоцитов), фагоцитоза (нейтропения, дефект переваривания микробов) и системы комплемента. Часто наблюдается комбинированное поражение нескольких компонентов.

¶Клинические проявления

Типичны частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, гнойные поражения кожи и мягких тканей, длительно текущие и атипичные инфекции, плохое заживление ран, увеличение лимфоузлов, субфебрилитет. Инфекции протекают тяжелее, склонны к хронизации и слабее отвечают на стандартную терапию.

¶Диагностика

Обследование включает:

• общий анализ крови с подсчётом лимфоцитов и нейтрофилов;
• определение уровня иммуноглобулинов классов A, M, G, E;
• оценку субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, NK-клеток);
• исследование фагоцитарной активности и системы комплемента;
• тесты на ВИЧ и другие хронические инфекции;
• поиск фоновой патологии (диабет, опухоли, болезни почек и печени).

Диагноз вторичного иммунодефицита устанавливают при сочетании клинических признаков, лабораторных отклонений и выявленной причины.

¶Коррекция

Терапия строится на двух принципах: устранение причины и восстановление иммунной функции.

Лечение основного заболевания. Санация очагов хронической инфекции, компенсация диабета, коррекция почечной и печёночной недостаточности, отмена или снижение дозы иммуносупрессивных препаратов там, где это возможно.

Нутритивная поддержка. Восполнение дефицита белка, витаминов и микроэлементов, коррекция расстройств пищеварения.

Иммунотропная терапия. Применяются заместительные препараты иммуноглобулинов (при дефиците антител), интерфероны и их индукторы, препараты тимуса, цитокины (колониестимулирующие факторы при нейтропении). Назначение таких средств проводится строго по показаниям под контролем иммунограммы.

Вакцинация и профилактика. Иммунизация против основных инфекций, сезонная профилактика респираторных заболеваний, антибактериальная профилактика в отдельных группах.

Образ жизни. Нормализация сна, снижение стресса, отказ от вредных привычек, дозированная физическая активность.

Прогноз при вторичных иммунодефицитах в большинстве случаев благоприятный: устранение причины нередко приводит к полному восстановлению иммунитета. Тяжесть и обратимость зависят от длительности действия повреждающего фактора и глубины поражения иммунной системы.