Время приёма витамина D у взрослых¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных веществ (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен, минерализацию костной ткани и ряд других физиологических процессов. Основные представители — витамин D₂ (эргокальциферол) и витамин D₃ (холекальциферол). Вопрос о том, в какое время суток взрослым целесообразно принимать препараты витамина D, имеет практическое значение, поскольку от него зависит как усвоение вещества, так и возможное влияние на сон и самочувствие.

¶Фармакокинетика и время суток

Витамин D относится к жирорастворимым соединениям, поэтому его всасывание в кишечнике зависит прежде всего от присутствия жиров в пище, а не от времени суток. После приёма холекальциферол всасывается в тонком кишечнике, поступает в лимфу, затем в кровь и депонируется в жировой ткани и печени. Далее в печени он превращается в 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) — основную транспортную форму, а в почках — в активный метаболит 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол).

Период полувыведения кальцидиола составляет около двух-трёх недель, поэтому концентрация витамина в крови меняется медленно и мало зависит от того, принята ли доза утром или вечером. Именно поэтому строгих клинических указаний на обязательное время приёма для взрослых не существует: решающее значение имеют регулярность и приём вместе с едой, содержащей жиры.

¶Аргументы в пользу утреннего приёма

Ряд специалистов рекомендует принимать витамин D в первой половине дня. Основания для такой рекомендации:

• Влияние на синтез мелатонина. Существует гипотеза, что витамин D может участвовать в регуляции выработки мелатонина — гормона, отвечающего за циркадные ритмы. Приём больших доз вечером у части людей субъективно связывают с трудностями засыпания.
• Связь с кортизолом. Утренний приём совпадает с естественным пиком кортизола и активной фазой суток, что рассматривается как физиологически более «логичное» время.
• Организация режима. Утренний приём легче включить в постоянную привычку вместе с завтраком, что повышает приверженность лечению.

Следует подчеркнуть, что эти доводы в значительной степени основаны на теоретических соображениях и наблюдениях, а не на крупных контролируемых исследованиях.

¶Аргументы в пользу вечернего приёма

Противоположная точка зрения также имеет сторонников:

• Приём с основным приёмом пищи. Ужин часто бывает более сытным и содержит больше жиров, чем завтрак, что улучшает всасывание жирорастворимого витамина.
• Удобство и приверженность. Для людей, которые плохо переносят еду утром или забывают о препаратах в первой половине дня, вечерний приём может быть более регулярным.
• Отсутствие доказанного влияния на сон. Систематические обзоры не подтверждают устойчивой связи между вечерним приёмом витамина D и нарушениями сна у взрослых.

Таким образом, при отсутствии индивидуальной непереносимости вечерний приём не считается ошибочным.

¶Что действительно важно

Ключевые факторы эффективности приёма витамина D у взрослых:

Оптимальным считается приём препарата во время еды — завтрака, обеда или ужина. Если человек принимает витамин D в составе комплексных добавок или вместе с другими жирорастворимыми витаминами (A, E, K), это также следует учитывать.

¶Дозировки и формы

Профилактические дозы для взрослых обычно составляют 600–800 МЕ в сутки, однако при дефиците врач может назначить 1000–4000 МЕ и более. Существуют разные формы выпуска:

• масляные растворы (капли);
• водные растворы;
• капсулы с масляной основой;
• таблетки;
• спреи для подъязычного применения.

Водные растворы и спреи всасываются несколько иначе, но и для них принципиального значения время суток не имеет.

¶Индивидуальные особенности

На выбор времени приёма могут влиять:

• Нарушения сна. При бессоннице некоторые врачи советуют перенести приём на утро.
• Заболевания ЖКТ. При нарушениях всасывания время приёма согласовывают с гастроэнтерологом.
• Сменный график работы. При ночных сменах ориентируются на субъективное «утро» пациента.
• Приём других препаратов. Например, тиазидные диуретики и глюкокортикоиды влияют на кальциевый обмен.

¶Мнение доказательной медицины

Крупные обзоры и клинические руководства (в том числе рекомендации эндокринологических сообществ) не содержат указаний на обязательное время приёма витамина D. Основные требования — достаточная доза, приём с пищей и контроль уровня 25(OH)D в крови. Различия между утренним и вечерним приёмом по влиянию на конечные показатели (концентрация кальцидиола, минеральная плотность костей, частота падений и переломов) в исследованиях не подтверждены.

Иными словами, для взрослого человека важнее не «утро или вечер», а систематичность приёма и адекватная дозировка. При сомнениях целесообразно ориентироваться на индивидуальную переносимость и рекомендации лечащего врача.