Внутривенный наркоз в анестезиологии¶

Внутривенный наркоз — способ общей анестезии, при котором средства для наркоза вводятся непосредственно в кровеносное русло, минуя дыхательные пути. Относится к методам общего обезболивания наряду с ингаляционной и сочетанной анестезией. Обеспечивает выключение сознания, анальгезию, мышечную релаксацию и подавление рефлексов, а также управляемость глубины наркоза за счёт быстрого достижения нужной концентрации препарата в крови.

¶История

Первые внутривенные вливания для обезболивания предпринимались в середине XIX века, однако широкое развитие метод получил в XX столетии. В 1930-х годах начали применять барбитураты, в частности тиопентал натрия, который надолго стал базовым средством вводного наркоза. В 1970-х годах в практику вошёл пропофол, а с 1990-х распространилась концепция тотальной внутривенной анестезии с инфузией по целевой концентрации (TCI), позволяющая поддерживать заданный уровень препарата в плазме. В России значительный вклад в развитие методов внутривенного обезболивания внесли школы анестезиологов, работавшие над схемами комбинированного наркоза.

¶Классификация

По способу поддержания анестезии различают:

• Вводный наркоз — быстрое погружение в сон перед интубацией или началом операции.
• Поддерживающий наркоз — непрерывное или дробное введение препаратов на протяжении вмешательства.
• Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) — все компоненты наркоза обеспечиваются внутривенными средствами.
• Комбинированная анестезия — сочетание внутривенных препаратов с ингаляционными или регионарными методами.

По характеру введения выделяют болюсное (одномоментное) и инфузионное (капельное, с помощью шприцевых насосов) введение.

¶Препараты

Основные группы средств:

Пропофол отличается быстрым пробуждением и минимальной послеоперационной тошнотой; этомидат стабилен при нестабильной гемодинамике; кетамин сохраняет самостоятельное дыхание и обладает анальгетическим действием.

¶Методика

Перед введением препаратов проводится преоксигенация, устанавливается венозный доступ, подключается мониторинг: электрокардиография, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение артериального давления, капнометрия. Вводный наркоз выполняют болюсно, после утраты сознания — при необходимости интубация трахеи или установка ларингеальной маски. Поддержание осуществляют инфузией, ориентируясь на клинические признаки и показатели мониторинга. По окончании операции подача препаратов прекращается, сознание восстанавливается по мере снижения их концентрации.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят быстрое наступление эффекта, отсутствие раздражения дыхательных путей, управляемость, возможность точного дозирования при инфузии, снижение риска загрязнения операционной. Недостатки: угнетение дыхания и кровообращения, риск анафилаксии, необходимость надёжного венозного доступа, а также возможность послеоперационной депрессии сознания при передозировке. Некоторые препараты способны вызывать боль по ходу вены и флебиты.

¶Применение

Внутривенный наркоз применяется в хирургии, травматологии, эндоскопии, стоматологии, при кратковременных болезненных процедурах и в акушерстве. Особое значение он имеет при невозможности использования ингаляционных средств, при индукции у детей и при операциях, требующих быстрого пробуждения пациента. В амбулаторной практике широко используется пропофоловая седация.

¶Безопасность

Ключевые условия безопасности — участие анестезиолога-реаниматолога, непрерывный мониторинг жизненных функций, готовность дыхательной аппаратуры и средств для сердечно-лёгочной реанимации. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и приёма лекарств. Пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе требуется особая осторожность.