Внутрисуставные и внутримышечные инъекции при боли в коленях¶

Инъекционная терапия при боли в коленях — это метод введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава, периартикулярные ткани или внутримышечно с целью купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления и восстановления подвижности коленного сустава. Применяется при гонартрозе, артритах, бурситах, тендинитах и посттравматических состояниях. Назначается только врачом после установления точной причины боли.

¶Показания и причины боли

Боль в колене — симптом множества заболеваний, и выбор препарата для укола зависит от диагноза:

• Остеоартроз (гонартроз) — дегенеративное разрушение хряща, чаще у людей старше 45 лет.
• Ревматоидный и реактивный артриты — аутоиммунное или инфекционно-опосредованное воспаление синовиальной оболочки.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты, сопровождается острым приступом.
• Бурсит и тендинит — воспаление околосуставных сумок и сухожилий.
• Травмы — ушибы, разрывы мениска, повреждения связок.
• Инфекционный артрит — требует экстренной антибактериальной терапии, а не обезболивания.

Определить причину позволяют осмотр, рентгенография, МРТ и анализ синовиальной жидкости.

¶Виды инъекций

¶Внутрисуставные

Препарат вводится прямо в полость сустава. Обеспечивает максимальную концентрацию действующего вещества в очаге воспаления при минимальном системном воздействии. Требует стерильных условий и квалификации врача; выполняется в процедурном кабинете под контролем УЗИ или без него.

¶Внутримышечные

Раствор вводится в мышцу (обычно ягодичную или бедро). Применяется для системного обезболивания и противовоспалительной терапии, когда внутрисуставное введение противопоказано или недостаточно.

¶Периартикулярные (околосуставные)

Лекарство вводится в ткани вокруг сустава — при бурситах, тендинитах, воспалении связок.

¶Основные группы препаратов

¶Техника и процедура

Внутрисуставная инъекция выполняется в положении пациента лёжа или сидя с согнутым коленом. Врач обрабатывает кожу антисептиком, при необходимости применяет местную анестезию. Игла вводится в определённую точку (чаще верхнелатеральный или верхнемедиальный доступ) под углом к суставной щели. После введения иглы извлекают, место прокола закрывают стерильной салфеткой. Процедура занимает несколько минут.

¶Возможные осложнения

• Инфекция сустава (септический артрит) — редкое, но опасное осложнение при нарушении стерильности.
• Кровотечение, особенно при приёме антикоагулянтов.
• Повреждение хряща при частых повторных введениях.
• Аллергические реакции на препарат.
• «Кортостероидная артропатия» — разрушение сустава при злоупотреблении глюкокортикоидами.
• Временное усиление боли в первые сутки после укола.

¶Противопоказания

Внутрисуставные инъекции не проводят при:

• подозрении на инфекцию в суставе или коже над ним;
• нарушении свёртываемости крови;
• тяжёлых сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации;
• аллергии на компоненты препарата;
• нестабильности сустава, требующей хирургического лечения.

¶Что делать до визита к врачу

До осмотра специалиста рекомендуется ограничить нагрузку на конечность, приложить холод при отёке, использовать трость при ходьбе. Приём обезболивающих внутрь возможен в рамках инструкции к препарату. Самостоятельные уколы в колено недопустимы: это повышает риск инфекции и повреждения структур сустава.

¶Альтернативы инъекциям

При лёгких формах боли эффективны физиотерапия, лечебная физкультура, снижение массы тела, ортезы, местные гели с НПВС. В тяжёлых случаях гонартроза рассматривается эндопротезирование коленного сустава.

¶Прогноз

При своевременном обращении и правильном подборе терапии инъекции позволяют быстро купировать боль и отсрочить операцию. Однако уколы устраняют симптом, а не причину: без комплексного лечения (коррекция образа жизни, физиотерапия, базисная терапия при артритах) боль возвращается.