Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты в колено¶

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты в коленный сустав — медицинская процедура введения в полость сустава препарата на основе гиалуроновой кислоты (её также называют гиалуронаном натрия). Относится к методам локальной терапии остеоартрита и других дегенеративных и воспалительных заболеваний колена. В клинической практике процедуру часто обозначают термином «вискосупплементация» (от англ. viscosupplementation), поскольку цель введения — восполнение вязкоэластических свойств синовиальной жидкости.

¶Определение и суть метода

Гиалуроновая кислота — природный полисахарид из группы гликозаминогликанов, входящий в состав синовиальной жидкости и хрящевой ткани. В норме она обеспечивает вязкость и эластичность суставной смазки, амортизирует нагрузки и участвует в питании хряща. При остеоартрите концентрация и молекулярная масса гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости снижаются, что ведёт к росту трения, боли и дальнейшей деградации хряща.

Вискосупплементация предполагает искусственное введение очищенного препарата гиалуроновой кислоты непосредственно в полость сустава. В отличие от таблетированных форм, инъекция обеспечивает локальную доставку вещества в очаг поражения.

¶История

Гиалуроновая кислота была выделена в 1934 году Карлом Мейером и Джоном Палмером из стекловидного тела глаза. Свойства растворов этого полимера как смазки для суставов изучались с 1960-х годов. Первые препараты для внутрисуставного введения появились в Японии и Европе в 1980-х годах; в дальнейшем метод получил распространение в ортопедии и ревматологии по всему миру.

¶Показания и ограничения

Основное показание — гонартроз (остеоартрит коленного сустава), преимущественно I–III степени по классификации Келлгрена — Лоуренса, при недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных средств и физиотерапии.

Процедура может применяться также при:

• посттравматических изменениях сустава;
• хондропатиях и начальных стадиях дегенерации хряща;
• в постоперационном периоде после артроскопических вмешательств (по назначению врача).

Противопоказания включают инфекционные процессы в суставе и окружающих тканях, обострение воспаления, нарушения свёртываемости крови, аллергию на компоненты препарата. Решение о проведении процедуры принимает врач-ортопед или ревматолог после осмотра и, при необходимости, инструментальной диагностики.

¶Техника выполнения

Процедура выполняется в условиях процедурного кабинета, обычно без госпитализации. Врач обрабатывает кожу антисептиком, при необходимости применяет местную анестезию. Иглу вводят в полость сустава через стандартный доступ (чаще всего верхнелатеральный или верхнемедиальный). После эвакуации избыточной жидкости, если она есть, медленно вводится препарат.

Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на сустав в течение 1–2 суток. Возможно кратковременное усиление боли и отёка в первые дни после инъекции.

¶Препараты и классификация

Препараты гиалуроновой кислоты различаются по происхождению, молекулярной массе и кратности введения.

Высокомолекулярные и сшитые формы обычно рассчитаны на более длительный эффект при меньшем числе введений; низкомолекулярные чаще применяются курсами. Конкретный препарат подбирает врач.

¶Эффективность и доказательная база

Действие гиалуроновой кислоты при внутрисуставном введении связывают с улучшением смазки сустава, противовоспалительным и, по некоторым данным, хондропротективным эффектом. Облегчение боли у части пациентов отмечается через несколько недель и может сохраняться от нескольких месяцев до полугода.

Оценки метода в клинических исследованиях неоднократно пересматривались. Ряд метаанализов указывает на умеренное снижение боли по сравнению с плацебо, тогда как другие работы ставят клиническую значимость эффекта под сомнение. Международные рекомендации различаются: одни профессиональные сообщества относят вискосупплементацию к возможным методам лечения остеоартрита колена, другие не включают её в число приоритетных. Это связано с неоднородностью препаратов и различиями в дизайне исследований.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные явления — боль и припухлость в месте инъекции, проходящие самостоятельно. Реже возникают:

• реактивный синовит (воспаление синовиальной оболочки);
• гемартроз (кровоизлияние в сустав);
• инфекционный артрит (крайне редко, при нарушении правил асептики);
• аллергические реакции.

Риск осложнений снижается при соблюдении техники введения и стерильности.

¶Место в терапии остеоартрита

Вискосупплементация рассматривается как промежуточный вариант между консервативными методами (обезболивающие, лечебная физкультура, снижение массы тела) и хирургическим лечением (артроскопия, эндопротезирование). Она не устраняет причину остеоартрита и не восстанавливает разрушенный хрящ, а направлена преимущественно на симптоматическое облегчение. Метод применяется в комплексе с другими подходами, а не как самостоятельное лечение.

¶Альтернативы

При гонартрозе используются также внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (быстрый, но кратковременный противовоспалительный эффект), обогащённой тромбоцитами плазмы, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия и лечебная гимнастика. Выбор метода зависит от стадии заболевания, сопутствующих состояний и индивидуальных особенностей пациента.