Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты¶

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты — медицинская процедура введения в полость сустава препарата на основе гиалуроновой кислоты (гиалуроната натрия) с целью замещения синовиальной жидкости, улучшения скольжения суставных поверхностей и уменьшения боли. Наиболее часто выполняется в коленный сустав. Относится к методам локальной терапии остеоартрита и применяется в ортопедии, травматологии и ревматологии.

¶Определение и действующее вещество

Гиалуроновая кислота — линейный полисахарид из повторяющихся звеньев D-глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина. В организме она входит в состав синовиальной жидкости, обеспечивая её вязкоэластичные свойства: вязкость при низких скоростях движения и эластичность при высоких. При остеоартрите концентрация и молекулярная масса гиалуронана в суставе снижаются, жидкость становится более жидкой, возрастает трение и механическая нагрузка на хрящ.

Препараты для инъекций содержат очищенный гиалуронат натрия, полученный путём бактериальной ферментации или выделенный из тканей животных. Раствор вводится непосредственно в суставную полость, где временно восполняет утраченные свойства синовиальной жидкости.

¶Механизм действия

Эффект процедуры складывается из нескольких компонентов:

• Механический (вискосупплементация) — введённый полимер повышает вязкость и эластичность синовиальной жидкости, улучшает смазку и амортизацию.
• Противовоспалительный — гиалуронан взаимодействует с рецепторами CD44 на поверхности синовиоцитов и хондроцитов, снижая выработку провоспалительных цитокинов.
• Анальгетический — уменьшение трения и раздражения болевых рецепторов капсулы и синовиальной оболочки.
• Стимулирующий — в экспериментах показано влияние на синтез собственного гиалуронана и протеогликанов хряща.

Действие не является восстановлением хряща: процедура не отращивает утраченную ткань, а улучшает условия функционирования сустава.

¶Показания и ограничения

Основное показание — остеоартрит коленного сустава I–III степени по классификации Келлгрена — Лоуренса при сохранении умеренной боли и отсутствии выраженной деформации. Также применяется после артроскопических вмешательств и при посттравматических изменениях.

Процедура не показана при:

• полной утрате суставной щели (IV степень);
• активной инфекции кожи в месте пункции или внутрисуставной инфекции;
• обострении воспалительного заболевания сустава (например, подагрического артрита);
• аллергии на компоненты препарата;
• нарушениях свёртываемости крови.

¶Техника выполнения

Процедура выполняется врачом в условиях процедурного кабинета, обычно без общей анестезии. Используется доступ с наружной или внутренней стороны колена. Кожа обрабатывается антисептиком, при необходимости применяется местная анестезия. Игла вводится в суставную щель, при наличии выпота сначала выполняется эвакуация жидкости. Затем медленно вводится препарат объёмом обычно 2–6 мл в зависимости от типа и концентрации.

Стандартный курс — 3–5 инъекций с интервалом в одну неделю, либо однократное введение препаратов с высокой молекулярной массой. Повторные курсы возможны через 6–12 месяцев.

¶Препараты и классификация

Средства различаются по происхождению, молекулярной массе и степени модификации:

По происхождению выделяют препараты животного происхождения и полученные биотехнологически (бактериальная ферментация), последние считаются более стандартизированными.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования демонстрируют умеренное уменьшение боли и улучшение функции коленного сустава в среднем на 3–6 месяцев. При этом данные неоднородны: часть метаанализов указывает на статистически значимый, но небольшой эффект по сравнению с плацебо, другие отмечают высокую гетерогенность исследований и риск систематической ошибки. Международные рекомендации расходятся: одни профессиональные сообщества включают вискосупплементацию в перечень методов при недостаточном ответе на консервативную терапию, другие не рекомендуют её рутинное применение.

¶Возможные нежелательные реакции

Наиболее частые — преходящая боль и отёк в месте инъекции, покраснение, ощущение тяжести в суставе в первые 1–2 суток. Реже возникают:

• реактивный синовит (в том числе «псевдосептический» — с выраженным воспалением без инфекции);
• гемартроз;
• инфекционный артрит (редко, но требует немедленного лечения);
• аллергические реакции.

Для снижения риска в первые сутки после процедуры рекомендуются ограничение нагрузки и исключение интенсивных физических упражнений.

¶Место в терапии остеоартрита

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты рассматриваются как один из этапов ступенчатой терапии, между нелекарственными методами (снижение массы тела, лечебная физкультура, ортезы) и хирургическим лечением (артроскопия, эндопротезирование). Они не заменяют базовые меры и не устраняют причину дегенеративного процесса, а служат средством симптоматического контроля. Решение о проведении процедуры принимает врач с учётом степени поражения сустава, сопутствующих заболеваний и предшествующего ответа на лечение.