Внутримышечное введение цефтриаксона¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов третьего поколения, выпускаемый в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. В клинической практике применяется преимущественно внутримышечно и внутривенно; внутримышечный путь остаётся наиболее распространённым в амбулаторных условиях. Корректное выполнение инъекции включает правильный выбор растворителя, соблюдение пропорций, технику введения и учёт противопоказаний.

¶Формы выпуска и растворители

Цефтриаксон поставляется во флаконах в виде кристаллического порошка — обычно по 0,25, 0,5, 1 и 2 г в пересчёте на активное вещество. Для внутримышечного введения порошок растворяют одним из двух основных растворителей:

• Вода для инъекций — универсальный вариант; раствор пригоден и для внутримышечного, и для внутривенного введения.
• Лидокаин 1 % — часто используется для внутримышечных инъекций, поскольку местный анестетик снижает болезненность при введении.

Растворение в лидокаине допустимо только для внутримышечного пути: внутривенное введение лидокаинсодержащего раствора недопустимо. Новокаин в качестве растворителя для цефтриаксона не применяется, так как снижает его активность и повышает риск аллергических реакций.

¶Приготовление раствора

Порядок действий при разведении:

1. Обработать руки и рабочую поверхность, подготовить стерильные перчатки, спиртовые салфетки, шприц нужного объёма и иглы.
2. Вскрыть флакон, обработать резиновую пробку спиртовой салфеткой.
3. Набрать в шприц необходимый объём растворителя.
4. Проколоть пробку и ввести растворитель по стенке флакона, избегая сильного вспенивания.
5. Взболтать флакон до полного растворения порошка; готовый раствор должен быть прозрачным, без взвеси и хлопьев.
6. Набрать готовый раствор в шприц, при необходимости сменить иглу на инъекционную.

Стандартные пропорции: на 1 г порошка берут 3,5 мл растворителя, на 0,5 г — 1,8 мл, на 0,25 г — 0,9 мл. Готовый раствор используют сразу; при необходимости кратковременного хранения допускается держать его не более нескольких часов при комнатной температуре и защите от света.

¶Техника внутримышечной инъекции

Для взрослых и детей старшего возраста типичное место введения — верхненаружный квадрант ягодицы; у детей раннего возраста и при малой мышечной массе используют переднебоковую поверхность бедра. Алгоритм:

• Выбрать участок, не имеющий признаков воспаления, уплотнений и рубцов.
• Обработать кожу спиртовой салфеткой и дать высохнуть.
• Натянуть кожу, ввести иглу быстрым уверенным движением под углом около 90° на глубину, достаточную для попадания в мышцу.
• Потянуть поршень на себя: появление крови указывает на попадание в сосуд, тогда иглу извлекают и повторяют введение в другом месте.
• Медленно ввести раствор, извлечь иглу и прижать место инъекции сухой салфеткой.

Раствор цефтриаксона вводят медленно, поскольку быстрое введение усиливает болезненность. Объём одной внутримышечной инъекции ограничен: крупные дозы делят на несколько введений в разные участки.

¶Дозирование

Дозы подбирает врач с учётом инфекции, её тяжести, возраста и массы тела пациента. Ориентировочные схемы для взрослых:

Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 4 г. Детям дозу рассчитывают на килограмм массы тела; новорождённым назначают с осторожностью. Самостоятельное изменение дозы недопустимо.

¶Противопоказания и ограничения

Цефтриаксон не применяют при:

• повышенной чувствительности к цефалоспоринам и тяжёлых аллергических реакциях на пенициллины в анамнезе;
• гипербилирубинемии у новорождённых;
• одновременном применении с кальцийсодержащими растворами у новорождённых (риск образования нерастворимых осадков);
• выраженной почечной и печёночной недостаточности без врачебного контроля.

Нельзя смешивать цефтриаксон в одном шприце или инфузионной системе с другими препаратами, в частности с растворами, содержащими кальций.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — болезненность в месте инъекции, диарея, тошнота, сыпь, кандидоз. Реже возникают изменения картины крови, повышение активности печёночных ферментов, головная боль. Тяжёлые реакции — анафилактический шок, псевдомембранозный колит, гемолитическая анемия — редки, но требуют немедленной медицинской помощи. При появлении сыпи, отёка, затруднения дыхания инъекцию прекращают и вызывают врача.

¶Хранение и безопасность

Порошок хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, обычно до 25 °C. Просроченный препарат и раствор с изменённым цветом или осадком не используют. Использованные иглы и шприцы утилизируют в специальный контейнер. Инъекции выполняет медицинский работник; самостоятельное введение препарата в домашних условиях допустимо только по назначению врача и при наличии соответствующих навыков.