Внутриматочная спираль в гинекологии¶

Внутриматочная спираль (ВМС) — это контрацептивное изделие, вводимое в полость матки для предотвращения беременности. Относится к классу внутриматочных контрацептивов (ВМК) и является одним из наиболее распространённых обратимых методов контрацепции в мире. Представляет собой небольшое устройство из пластика, часто с добавлением меди или гормонов, которое устанавливается врачом-гинекологом на срок от трёх до десяти лет. Термин «гинекологическая спираль» в обиходе объединяет как собственно внутриматочные средства, так и связанные с ними процедуры установки и удаления.

¶История

Первые прообразы внутриматочных контрацептивов появились ещё в древности: известно о введении в полость матки инородных тел (например, камней или металлических шариков) у верблюдиц для предотвращения беременности, а позднее похожие приёмы описывались и применительно к человеку. Научное развитие метод получил в начале XX века.

В 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил конструкцию из шёлковой нити, а в 1920-х годах Эрнст Грефенберг разработал кольцо из серебра и других металлов. Широкую известность получило кольцо Оты (по имени японского гинеколога Тенрея Оты). В 1960-х годах появились пластиковые устройства, в том числе знаменитая «спираль» Липпса, давшая название всему классу изделий. С 1970-х годов начали применяться медьсодержащие, а с 1990-х — гормональные (левоноргестрел-выделяющие) ВМС.

¶Классификация

Современные внутриматочные средства делятся на две основные группы:

Медные спирали могут иметь различные формы: Т-образную, кольцевую, зонтичную. Гормональные системы (например, левоноргестрел-выделяющие) сочетают контрацептивный эффект с лечебным действием при обильных менструациях и некоторых гинекологических заболеваниях.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект ВМС многофакторный:

• Медь оказывает сперматотоксическое действие, снижая подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
• Инородное тело вызывает местную асептическую воспалительную реакцию эндометрия, что препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Гормональные ВМС дополнительно сгущают цервикальную слизь и подавляют пролиферацию эндометрия.
• Изменяется перистальтика маточных труб, что ускоряет прохождение яйцеклетки.

Важно отметить: ВМС преимущественно препятствует имплантации, а не оплодотворению, поэтому вопрос о механизме действия неоднозначен в этическом и правовом контексте в ряде стран.

¶Показания и противопоказания

Метод применяется для длительной обратимой контрацепции у женщин, в том числе нерожавших (при отсутствии противопоказаний). Гормональные системы дополнительно назначают при меноррагии, аденомиозе, гиперплазии эндометрия.

Основные противопоказания:

• беременность или подозрение на неё;
• острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• аномалии развития матки, деформации полости;
• злокачественные новообразования половых органов;
• недиагностированные маточные кровотечения;
• послеродовой период (первые недели).

¶Установка и удаление

Введение ВМС проводит врач в условиях кабинета, обычно во время менструации или сразу после её окончания. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болью. Перед установкой исключают беременность и инфекции. Удаление производится путём потягивания за контрольные нити; при их отсутствии применяют специальные инструменты. После удаления фертильность восстанавливается быстро.

¶Осложнения

К возможным нежелательным эффектам относятся:

• экспульсия (самопроизвольное выпадение) устройства;
• перфорация матки (редко, при введении);
• инфекции органов малого таза в первые недели;
• нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения;
• риск внематочной беременности (не исключается полностью);
• при гормональных системах — головные боли, акне, изменения настроения.

¶Эффективность

Внутриматочные контрацептивы относятся к наиболее надёжным обратимым методам. Индекс Перля для медных спиралей составляет 0,5–0,8, для гормональных — 0,1–0,2, что сопоставимо с эффективностью стерилизации. При этом метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Распространённость

ВМС широко применяются в Китае, странах Скандинавии, Франции, Мексике. В России метод также распространён, хотя уступает по частоте гормональным таблеткам и барьерным средствам. Всемирная организация здравоохранения включает ВМС в перечень рекомендуемых методов планирования семьи.

¶Правовые и этические аспекты

В ряде стран и религиозных традиций внутриматочная контрацепция вызывает дискуссии, поскольку часть механизмов связывают с предотвращением имплантации. Это отражается в рекомендациях отдельных медицинских ассоциаций и в практике информированного согласия пациентки.