Внутриматочная спираль как средство контрацепции¶

Внутриматочная спираль (ВМС) — это контрацептивное изделие, вводимое в полость матки и обеспечивающее длительную защиту от нежелательной беременности. Относится к классу внутриматочных контрацептивов (ВМК) и является одним из наиболее эффективных обратимых методов предохранения. Представляет собой небольшое устройство из пластика, часто с добавлением меди или гормона левоноргестрела, которое устанавливает врач-гинеколог на срок от трёх до десяти лет.

¶История

Идея внутриматочной контрацепции восходит к древности: описаны случаи введения в матку инородных тел (камней, шариков из бронзы) у верблюдиц для предотвращения беременности во время переходов. Первые медицинские образцы появились в начале XX века. В 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил кольцо из шёлка, а в 1920-х годах Эрнст Грефенберг разработал кольцо из серебра и нержавеющей стали.

Широкое распространение началось в 1960-х годах с появлением пластиковых устройств, в том числе петли Липпса (1962). Название «спираль» закрепилось из-за формы первых моделей, напоминавших витую петлю. В 1969 году Хайме Зайдер предложил добавлять в конструкцию медь, что повысило эффективность. В 1976 году появилась гормонсодержащая спираль с левоноргестрелом, а в 1990-х — современные модели с уменьшенным размером и сниженной частотой побочных эффектов.

¶Устройство и виды

Современная спираль состоит из гибкого пластикового корпуса (чаще Т-образной формы), медной проволоки или резервуара с гормоном, а также нитей-усов, свисающих во влагалище для контроля положения.

Основные типы:

Медные спирали могут иметь различную форму: Т-образную, кольцевую, зонтичную. Гормональные модели выделяют микродозы прогестагена, воздействуя локально на эндометрий.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект обеспечивается несколькими механизмами. Медь оказывает спермицидное действие: ионы металла снижают подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. Кроме того, инородное тело вызывает асептическое (неинфекционное) воспаление эндометрия, что препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Гормональные спирали дополнительно сгущают цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов, и истончают эндометрий. Важно, что ВМС не прерывает уже начавшуюся беременность, а предотвращает оплодотворение и прикрепление яйцеклетки.

¶Эффективность

Внутриматочная спираль относится к методам с высокой контрацептивной надёжностью. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет:

• для медных ВМС — 0,5–0,8;
• для гормональных ВМС — 0,1–0,2.

Это сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации. Метод не зависит от дисциплины пользователя, что выгодно отличает его от таблеток и презервативов.

¶Установка и удаление

Спираль устанавливает только медицинский специалист после осмотра и исключения противопоказаний. Процедура занимает несколько минут и проводится в первой половине менструального цикла. Введение может сопровождаться кратковременной болью и кровянистыми выделениями.

Удаление также выполняет врач, обычно по истечении срока службы или по желанию пациентки. После извлечения фертильность восстанавливается быстро.

¶Показания и противопоказания

Метод подходит женщинам, нуждающимся в длительной контрацепции, в том числе после родов (при отсутствии инфекций). Гормональные спирали применяют также при обильных менструациях и некоторых гинекологических заболеваниях.

Противопоказания включают:

• беременность и подозрение на неё;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• аномалии строения матки;
• злокачественные новообразования;
• недиагностированные маточные кровотечения.

¶Побочные эффекты и риски

В первые месяцы возможны боли внизу живота, более обильные и длительные менструации, межменструальные выделения. Гормональные модели, напротив, нередко уменьшают кровопотерю.

Редкие, но серьёзные осложнения:

• экспульсия (самопроизвольное выпадение спирали);
• перфорация стенки матки при установке;
• развитие воспалительных процессов;
• внематочная беременность при наступлении зачатия.

Риск инфекций наиболее высок в первые недели после введения.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят длительное действие, высокую эффективность, отсутствие связи с половым актом, экономичность и обратимость. Метод не влияет на лактацию и может применяться в послеродовом периоде.

Недостатки: необходимость врачебной установки и удаления, возможные болевые ощущения и нарушения менструального цикла, риск осложнений, а также отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путём.

¶Распространённость

Внутриматочная контрацепция — один из самых используемых методов в мире. По данным международных организаций здравоохранения, им пользуются десятки миллионов женщин, особенно в Китае, странах Европы и Латинской Америки. В ряде государств метод входит в программы планирования семьи.

¶Мифы и заблуждения

Распространено мнение, что спираль может «потеряться» в организме или сместиться в брюшную полость. В действительности устройство находится в матке и контролируется по нитям; смещение фиксируется при осмотре. Также ошибочно считать, что ВМС вызывает бесплодие: после удаления способность к зачатию восстанавливается.