Внутриматочная система Мирена¶

Мирена — гормональная внутриматочная система (ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой Т-образное пластиковое устройство, содержащее в вертикальном стержне резервуар с левоноргестрелом — синтетическим гестагеном. Система вводится в полость матки, где постепенно высвобождает действующее вещество. «Мирена» — торговое наименование, выпускаемое компанией Bayer; существуют также дженерики и аналоги с тем же действующим веществом.

¶Общие сведения

Действующее вещество — левоноргестрел, относящийся к классу прогестагенов. В отличие от классических медных внутриматочных средств, гормональная система оказывает преимущественно локальное действие на эндометрий и шейку матки, а системное влияние на организм выражено слабее. Именно локальный механизм объясняет как контрацептивный эффект, так и лечебное применение при обильных менструальных кровотечениях.

¶Размеры и модификации

Термин «размер Мирены» обычно относится к габаритам устройства, которые различаются у разных версий и имеют значение при подборе системы, особенно для нерожавших женщин и подростков.

Уменьшенные версии (13,5 мг и 19,5 мг) созданы для снижения риска экспульсии и лучшей переносимости у женщин с небольшими размерами полости матки, в том числе у нерожавших. Точные геометрические параметры могут незначительно отличаться в зависимости от производителя и региона регистрации.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект складывается из нескольких факторов:

• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• атрофия (истончение) эндометрия, что снижает вероятность имплантации;
• локальное влияние на подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Овуляция при использовании системы, как правило, сохраняется, особенно в первые годы, поскольку доза гормона преимущественно локальная. Это отличает Мирену от комбинированных оральных контрацептивов, подавляющих овуляцию.

¶Показания

Система применяется в двух основных направлениях:

1. Контрацепция — длительная обратимая защита от беременности.
2. Лечебные показания — идиопатическая меноррагия (обильные менструальные кровотечения), защита эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами, а также профилактика гиперплазии эндометрия.

В ряде стран система используется при обильных кровотечениях, связанных с миомой матки, и как один из вариантов терапии аденомиоза.

¶Установка и срок службы

Введение выполняет врач-гинеколог в условиях кабинета или стационара. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болезненностью. После установки рекомендуется контрольный осмотр, обычно через несколько недель, для проверки положения системы. По истечении срока службы устройство удаляют и при необходимости заменяют новым.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят длительное действие, высокую контрацептивную эффективность, снижение объёма менструальных выделений и обратимость. К ограничениям и возможным нежелательным явлениям — нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы, аменорею у части пользовательниц, риск экспульсии, перфорации (редко) и инфекционных осложнений при несоблюдении условий введения. Система не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Особенности подбора размера

Выбор конкретной модификации зависит от размеров полости матки, возраста, репродуктивного анамнеза и целей применения. Для нерожавших женщин и при узкой полости матки чаще рассматривают уменьшенные версии. Решение о типе и размере принимает врач по результатам осмотра и, при необходимости, ультразвукового исследования. Самостоятельный подбор и установка недопустимы.

¶Сравнение с медными ВМС