Витамины и подготовка к зачатию¶

Витамины для зачатия — условное обозначение группы витаминов и витаминоподобных веществ, приём которых связывают с подготовкой организма женщины (и в меньшей степени мужчины) к зачатию и наступлению беременности. Строго говоря, ни один витамин не «вызывает» беременность: зачатие зависит от овуляции, качества половых клеток, проходимости маточных труб и других факторов. Роль витаминов состоит в том, чтобы обеспечить нормальное созревание яйцеклетки, состояние эндометрия и гормональный баланс, а также снизить риск врождённых пороков развития у плода после наступления беременности.

¶Общие принципы

Преконцепционная подготовка — это комплекс мер за 3–6 месяцев до предполагаемого зачатия. Витаминная часть занимает в ней важное, но не единственное место: она дополняет обследование, коррекцию хронических заболеваний, отказ от курения и алкоголя, нормализацию массы тела. Приём поливитаминов не компенсирует отсутствие овуляции или серьёзные эндокринные нарушения; в таких случаях требуется медицинская помощь, а не самостоятельный подбор добавок.

Дозировки витаминов для планирующих беременность в целом совпадают с рекомендуемыми нормами потребления для взрослых, за отдельными исключениями (прежде всего фолиевой кислоты). Превышение доз жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) опасно, поскольку они накапливаются в организме.

¶Ключевые вещества

¶Фолиевая кислота (витамин B9)

Наиболее доказанная позиция в преконцепционной подготовке. Рекомендуемая доза — 400 мкг в сутки не менее чем за месяц до зачатия и в первые 12 недель беременности. Фолаты участвуют в синтезе ДНК и делении клеток; их дефицит связан с повышенным риском дефектов нервной трубки у плода (анэнцефалия, spina bifida). При отягощённом анамнезе, приёме противоэпилептических препаратов, сахарном диабете или ожирении врач может назначить более высокие дозы — до 4–5 мг.

¶Витамин D

Регулирует обмен кальция и фосфора, влияет на рецептивность эндометрия и, по данным ряда исследований, на исходы вспомогательных репродуктивных технологий. Дефицит витамина D распространён в северных широтах. Обычная профилактическая доза — 400–1000 МЕ в сутки, при подтверждённом дефиците — выше, под контролем уровня 25(OH)D в крови.

¶Витамин B12

Необходим для кроветворения и работы нервной системы; дефицит чаще встречается при вегетарианском питании и нарушениях всасывания. Обычная норма — около 2,4 мкг в сутки.

¶Железо

Формально не витамин, но обязательный компонент подготовки: железодефицитная анемия повышает риск осложнений беременности. Ферритин ниже 30 нг/мл считается основанием для коррекции. Железо назначают только по показателям крови — избыток токсичен.

¶Йод

Участвует в синтезе тиреоидных гормонов, необходимых для созревания яйцеклетки и развития плода. Рекомендуемая профилактическая доза для планирующих — 150–200 мкг в сутки, при заболеваниях щитовидной железы — по назначению эндокринолога.

¶Витамин E и антиоксиданты

Витамин E, витамин C, селен, цинк и коэнзим Q10 рассматриваются как антиоксидантная поддержка, снижающая окислительный стресс в половых клетках. Убедительных данных о том, что они повышают частоту зачатий у здоровых женщин, нет; для мужчин с повышенным уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов такие схемы иногда применяют, но доказательная база остаётся ограниченной.

¶Омега-3

Полиненасыщенные жирные кислоты влияют на кровоток, воспалительные процессы и, по некоторым данным, на качество эмбрионов. Рассматриваются как дополнительный, а не основной фактор.

¶Мужской фактор

В мужском бесплодии витаминная коррекция играет вспомогательную роль. Наиболее изучены цинк, селен, витамин C, витамин E, фолиевая кислота и коэнзим Q10: они участвуют в сперматогенезе и защите сперматозоидов от окислительного повреждения. Срок созревания сперматозоида — около 70–90 дней, поэтому приём добавок имеет смысл начинать минимум за три месяца до планируемого зачатия.

¶Формы выпуска и выбор препаратов

Комплексы «для беременных» и «для планирующих» различаются дозировками: в первом случае они рассчитаны на уже наступившую беременность. Самостоятельный приём сразу нескольких добавок повышает риск передозировки, особенно по витамину A, который в высоких дозах тератогенен.

¶Что не подтверждено

Ряд популярных средств не имеет надёжных доказательств влияния на фертильность: витамин B6 как «регулятор прогестерона», витамин E для «укрепления матки», различные травяные сборы. Отдельные исследования связывают высокие дозы антиоксидантов с отсутствием эффекта или даже с его отсутствием по сравнению с плацебо. Также не существует витаминов, достоверно повышающих шансы зачатия у здоровой пары с нормальными показателями.

¶Рекомендации по обращению к врачу

Перед началом приёма целесообразно сдать базовые анализы: общий анализ крови, ферритин, 25(OH)D, ТТГ, при необходимости — витамин B12 и фолаты. Подбор доз при подтверждённом дефиците, при хронических заболеваниях, после операций на желудочно-кишечном тракте и при приёме постоянных лекарств проводит врач. Планирование беременности — медицинская ситуация, в которой самолечение добавками может как быть бесполезным, так и навредить.