Витамины и поддержка функции почек¶

Витамины для почек — условное обозначение группы витаминов и витаминоподобных соединений, которые участвуют в обменных процессах, влияющих на работу почек, либо применяются при состояниях, сопровождающихся повышенной потерей этих веществ. Строгого медицинского понятия «витамины для почек» не существует: почки не являются органом, для которого выделен отдельный набор незаменимых витаминов. Речь идёт о нутриентах, дефицит которых неблагоприятно сказывается на функции почек, а также о веществах, которые могут замедляться при хронической болезни почек (ХБП). Назначение любых добавок при заболеваниях почек требует врачебного контроля, поскольку избыток ряда витаминов выводится именно почками и при их недостаточности способен накапливаться.

¶Роль витаминов в работе почек

Почки выполняют фильтрацию крови, регуляцию водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия и артериального давления, а также участвуют в активации витамина D и эритропоэзе. Витамины влияют на эти процессы опосредованно:

• Витамин D активируется в почках до кальцитриола, регулирующего обмен кальция и фосфора.
• Витамины группы B участвуют в энергетическом обмене клеток канальцев и в кроветворении.
• Витамин C работает как антиоксидант, снижая окислительный стресс в тканях почек.
• Витамин A поддерживает состояние эпителия мочевыводящих путей.
• Витамин E защищает мембраны клеток от перекисного окисления.

При этом почки не «тренируются» витаминами: добавки не улучшают функцию здорового органа, а лишь восполняют дефицит или корректируют последствия заболевания.

¶Витамин D

Витамин D — наиболее изученный нутриент в нефрологии. При ХБП нарушается его превращение в активную форму, что ведёт к вторичному гиперпаратиреозу, деминерализации костей и кальцификации сосудов. Поэтому пациентам с ХБП нередко назначают аналоги активного витамина D (кальцитриол, парикальцитол) под контролем кальция и фосфора крови. Самостоятельный приём высоких доз холекальциферола без анализа крови опасен: гиперкальциемия повреждает почки.

¶Витамины группы B

Комплекс B играет роль при:

• анемии при ХБП — дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 усугубляет малокровие;
• гипергомоцистеинемии — повышается риск сердечно-сосудистых осложнений у нефрологических пациентов;
• полинейропатии — тиамин и пиридоксин применяются при диабетической и уремической нейропатии.

Избыток витамина B6, напротив, может вызывать нейропатию, поэтому дозы подбираются индивидуально.

¶Витамин C и антиоксиданты

Витамин C традиционно рекомендуют при инфекциях мочевыводящих путей, однако убедительных данных о профилактике цистита и пиелонефрита он не показывает. При ХБП высокие дозы аскорбиновой кислоты опасны: она метаболизируется в оксалаты, которые могут откладываться в почках и формировать камни. Витамин E изучался как средство замедления прогрессирования диабетической нефропатии, но результаты исследований противоречивы.

¶Калий и витамин K

Витамин K связан с риском кальцификации сосудов и почек. При ХБП его обмен нарушается, а приём антагонистов витамина K (варфарин) дополнительно повышает риск сосудистой кальцификации. Калий не является витамином, но при почечной недостаточности его избыток опасен, поэтому продукты и добавки, богатые калием, ограничивают.

¶Что важно учитывать

¶Мифы и ограничения

Распространённое представление о «витаминах для почек» как о средстве профилактики почечных болезней не подтверждается доказательной медициной. Основой сохранения функции почек остаются контроль артериального давления и глюкозы, достаточное потребление воды, ограничение соли и белка при ХБП, отказ от нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики). Витаминные добавки в этой схеме вторичны и применяются только по показаниям, подтверждённым лабораторно.

¶Безопасность и контроль

Перед началом приёма любых витаминов при заболеваниях почек целесообразно сдать анализы на уровень витамина D, B12, фолатов, кальция, фосфора, калия и оценить скорость клубочковой фильтрации. Дозировки при ХБП обычно ниже стандартных, а часть препаратов (например, активные формы витамина D) назначает только врач. Бесконтрольный приём поливитаминов не улучшает прогноз и в ряде случаев ускоряет повреждение почек.