Витамины и микроэлементы при переломах костей¶

Перелом кости — это полное или частичное нарушение целостности костной ткани, возникающее в результате травмы или патологического процесса. Заживление перелома представляет собой многоэтапный биологический процесс, включающий воспаление, образование мягкой и твёрдой мозоли и последующую ремоделяцию кости. Скорость и качество срастания зависят от сопоставления отломков, кровоснабжения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и нутритивного статуса. Ряд витаминов и минеральных веществ участвует в синтезе коллагена, минерализации матрикса и регуляции костного метаболизма, поэтому их достаточное поступление рассматривается как фактор, поддерживающий консолидацию перелома.

¶Физиология заживления кости

Костная ткань состоит из органического матрикса (в основном коллагена I типа), минеральной фазы (гидроксиапатит кальция и фосфаты) и клеток — остеобластов, остеокластов и остеоцитов. После перелома формируется гематома, затем фиброзно-хрящевая мозоль, которая постепенно замещается костной. Для этих процессов необходимы:

• синтез коллагена, зависящий от аскорбиновой кислоты;
• достаточное поступление кальция и фосфора для минерализации;
• регуляция обмена кальция витамином D;
• антиоксидантная защита и контроль воспаления.

Дефицит любого из этих компонентов может замедлить срастание или привести к формированию неполноценной мозоли.

¶Витамин D

Витамин D (кальциферол) — жирорастворимое соединение, регулирующее всасывание кальция и фосфатов в кишечнике и их реабсорбцию в почках. Активная форма — кальцитриол — стимулирует дифференцировку остеобластов и минерализацию костного матрикса. При переломах витамин D рассматривается как ключевой компонент, поскольку без него кальций не усваивается эффективно, даже при достаточном поступлении с пищей.

Основные источники: жирная рыба, яичный желток, печень, а также синтез в коже под действием ультрафиолета. Профилактические дозы обычно определяются врачом с учётом уровня 25(OH)D в крови.

¶Витамин C

Аскорбиновая кислота необходима для гидроксилирования пролина и лизина в молекуле коллагена — без этого процесса коллагеновые волокна не формируют устойчивую структуру. Витамин C также участвует в синтезе остеокальцина и обладает антиоксидантными свойствами, снижая окислительный стресс в зоне повреждения. Источники: шиповник, цитрусовые, чёрная смородина, болгарский перец, квашеная капуста.

¶Витамин A и витамин K

Витамин A (ретинол) влияет на дифференцировку остеобластов и остеокластов, участвует в синтезе костного матрикса. Однако его избыток может оказывать обратный эффект, повышая резорбцию кости, поэтому дозировка требует осторожности.

Витамин K (филлохинон и менахинон) участвует в карбоксилировании остеокальцина — белка, связывающего кальций в костной ткани. Витамин K2 (менахинон) рассматривается как предпочтительная форма для поддержки костного обмена. Источники: зелёные листовые овощи, ферментированные продукты, сыр.

¶Витамины группы B

Витамины B6, B9 (фолат) и B12 участвуют в обмене аминокислот и синтезе коллагена, а также в снижении уровня гомоцистеина — его повышенная концентрация ассоциируется с нарушением костного метаболизма. Их дефицит чаще выявляется у пожилых людей и может косвенно замедлять репаративные процессы.

¶Минеральные вещества

Помимо витаминов, при переломах важны минералы:

Магний необходим для превращения витамина D в активную форму, а цинк входит в состав ферментов, участвующих в репарации тканей.

¶Рекомендации и оговорки

Назначение витаминов и минералов при переломе руки или другой локализации должно проводиться врачом. Универсальной схемы не существует: потребность зависит от возраста, исходного дефицита, сопутствующих заболеваний (например, почечной недостаточности), приёма других препаратов. Самодиагностика и бесконтрольный приём высоких доз витаминов A, D и кальция могут быть опасны — возможны гиперкальциемия, токсическое действие на печень и почки.

Питание с достаточным содержанием белка, овощей, молочных продуктов и рыбы обычно покрывает базовые потребности. Дополнительная витаминно-минеральная поддержка целесообразна при подтверждённом лабораторно дефиците или по назначению лечащего врача. Курение и злоупотребление алкоголем замедляют консолидацию независимо от приёма добавок.