Витамин D при дефиците: дозировки¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных веществ (кальциферолов), регулирующих обмен кальция и фосфора и необходимых для минерализации костной ткани. Основные представители — витамин D3 (холекальциферол), синтезируемый в коже человека под действием ультрафиолетового излучения, и витамин D2 (эргокальциферол), поступающий преимущественно с растительной пищей. При недостаточной инсоляции, ограниченном поступлении с пищей или нарушении метаболизма развивается дефицит, для коррекции которого применяются препараты витамина D в дозировках, зависящих от степени недостаточности, возраста и состояния пациента.

¶Оценка статуса витамина D

Дозировка подбирается по концентрации 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови — основного маркера обеспеченности. Результат выражается в нанограммах на миллилитр (нг/мл) или наномолях на литр (нмоль/л); соотношение: 1 нг/мл ≈ 2,5 нмоль/л.

Пороговые значения различаются в рекомендациях разных медицинских сообществ; в России ориентируются на методические рекомендации Минздрава и данные Российской ассоциации эндокринологов.

¶Профилактические и лечебные дозы

Различают профилактические дозы (для поддержания нормы) и лечебные (для устранения уже выявленного дефицита). Ориентировочные суточные дозы холекальциферола для взрослых:

• Профилактика: 600–800 МЕ для взрослых до 70 лет, 800–1000 МЕ для лиц старше 70 лет.
• При недостаточности (20–30 нг/мл): 800–2000 МЕ в сутки.
• При дефиците (10–20 нг/мл): 2000–5000 МЕ в сутки.
• При выраженном дефиците (менее 10 нг/мл): 5000–10 000 МЕ в сутки.

Курс обычно составляет 4–8 недель, после чего контрольный анализ крови повторяют и при необходимости переходят на поддерживающую дозу. Альтернативная схема — приём суммарной (насыщающей) дозы: например, 300 000–600 000 МЕ за несколько недель дробными приёмами, что применяется под наблюдением врача.

Для детей дозы ниже и рассчитываются по возрасту: профилактически обычно 400–500 МЕ в сутки в первый год жизни, лечебные назначает педиатр.

¶Факторы, влияющие на дозу

• Возраст: у пожилых снижается синтез в коже и эффективность метаболизма.
• Масса тела: при избыточной массе тела требуется доза в 2–3 раза выше, так как витамин депонируется в жировой ткани.
• Инсоляция и сезон: в северных широтах зимой синтез практически прекращается.
• Заболевания: нарушения всасывания (целиакия, воспалительные болезни кишечника), болезни почек и печени, приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, противосудорожные).
• Беременность и лактация: дозы согласуются с врачом.

¶Препараты и формы

Применяются масляные и водные растворы, капли, таблетки, капсулы. Водорастворимые формы и препараты на основе мицелл лучше всасываются при нарушении желчеотделения. Действие витамина D3 обычно несколько эффективнее в поддержании уровня 25(OH)D, чем D2. Принимают препарат во время еды, содержащей жиры, что улучшает усвоение.

¶Контроль и безопасность

Витамин D относится к жирорастворимым и способен накапливаться, поэтому длительный приём высоких доз без контроля опасен. Признаки передозировки: тошнота, слабость, повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия), нарушение функции почек, отложение кальция в тканях. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых обычно указывается в пределах 4000 МЕ в сутки при длительном приёме без медицинского наблюдения; лечебные дозы выше этого порога применяются только по назначению врача и с лабораторным контролем.

Перед началом приёма рекомендуется сдать анализ на 25(OH)D, а при хронических заболеваниях, беременности или приёме других препаратов — проконсультироваться со специалистом. Самостоятельное назначение высоких доз не оправдано, поскольку и недостаток, и избыток витамина D связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья.