Витамин D и профилактика рахита¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных веществ (кальциферолов), регулирующих обмен кальция и фосфора в организме. Недостаток витамина D у детей приводит к нарушению минерализации костной ткани и развитию рахита — заболевания, при котором кости становятся мягкими и деформируются. Именно поэтому витамин D называют «витамином от рахита», хотя его функции не ограничиваются профилактикой этого заболевания.

¶Историческая справка

Рахит был известен медицине с XVII века: английский врач Фрэнсис Глиссон описал его в 1650 году. В XIX — начале XX века болезнь массово встречалась в промышленных городах Европы и Северной Америки, где дети мало бывали на солнце. В 1919–1922 годах американский исследователь Элмер Макколлум экспериментально доказал, что вещество, содержащееся в рыбьем жире и образующееся в коже под действием ультрафиолета, излечивает рахит. В 1922 году он назвал это вещество витамином D. В 1928 году Адольф Виндаус установил строение молекулы, а в 1930-х годах были получены первые искусственные препараты. За работы по изучению витамина D Виндаус получил Нобелевскую премию по химии в 1928 году.

¶Формы витамина D

Различают несколько соединений этой группы:

• D2 (эргокальциферол) — образуется в растениях и грибах под действием ультрафиолета;
• D3 (холекальциферол) — синтезируется в коже человека и животных из 7-дегидрохолестерина под воздействием UVB-лучей, а также поступает с животной пищей;
• D1, D4, D5 — встречаются редко и практически не используются в медицине.

Наибольшее значение для человека имеют D2 и D3. В печени они превращаются в 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) — основной показатель запасов витамина в организме, а затем в почках — в активную форму кальцитриол, которая регулирует всасывание кальция в кишечнике.

¶Причины дефицита

Недостаток витамина D развивается при сочетании нескольких факторов:

• недостаточная инсоляция (проживание в северных широтах, короткий световой день, ношение закрытой одежды, использование солнцезащитных средств);
• тёмный цвет кожи, снижающий синтез витамина;
• грудное вскармливание без профилактической дотации витамина;
• недоношенность, быстрый рост ребёнка;
• заболевания печени, почек, кишечника, нарушающие метаболизм витамина;
• приём некоторых лекарств (противосудорожные средства, глюкокортикоиды).

¶Рахит: проявления

Рахит развивается преимущественно у детей первых двух лет жизни. Симптомы нарастают постепенно:

• повышенная возбудимость, беспокойный сон, потливость;
• размягчение краёв родничков и затылочной кости;
• уплощение затылка, формирование «рахитических чёток» на рёбрах;
• искривление ног (О- или X-образная форма), деформация грудной клетки и таза;
• задержка прорезывания зубов и закрытия родничка;
• мышечная слабость, позднее начало ходьбы.

При тяжёлом течении возможны судороги, связанные с гипокальциемией.

¶Профилактика и лечение

Профилактика рахита включает регулярное пребывание на солнце, полноценное питание и приём препаратов витамина D. Российские педиатрические рекомендации предусматривают профилактические дозы холекальциферола для здоровых доношенных детей, начиная с первых недель жизни, особенно в осенне-зимний период. Дозировка подбирается индивидуально с учётом региона проживания, характера вскармливания и состояния ребёнка.

Лечение рахита проводится терапевтическими дозами витамина D под контролем врача, дополнительно назначают препараты кальция и фосфора, массаж, лечебную физкультуру и ультрафиолетовое облучение. Самолечение опасно: передозировка витамина D вызывает гиперкальциемию с поражением почек, сердца и сосудов.

¶Продукты-источники

Витамин D содержится в ограниченном наборе продуктов:

Основным источником всё же остаётся синтез в коже под действием солнечного света, поэтому пищевого поступления обычно недостаточно.

¶Роль в организме

Помимо регуляции кальциево-фосфорного обмена, витамин D участвует в работе иммунной системы, влияет на деление и дифференцировку клеток, модулирует активность генов. Дефицит витамина D связывают с повышенным риском остеопороза у взрослых, аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний, однако причинно-следственные связи продолжают изучаться. Для профилактики рахита значение имеет именно поддержание нормального уровня кальцидиола в крови, который определяется лабораторно.

¶Современное состояние проблемы

Благодаря массовой профилактике тяжёлые формы рахита в развитых странах стали редкими, но субклинический дефицит витамина D остаётся распространённым явлением, в том числе у жителей северных регионов России. Всемирная организация здравоохранения и национальные педиатрические ассоциации рекомендуют дотацию витамина D детям первого года жизни независимо от типа вскармливания. Контроль уровня витамина в крови и корректировка доз проводятся по назначению врача.