Вирус простого герпеса и его проявления¶

Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) — ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae, вызывающий у человека хроническую пожизненную инфекцию с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и нервной системы. Известны два серотипа: HSV-1 и HSV-2. Заражение носит повсеместный характер: по данным Всемирной организации здравоохранения, HSV-1 инфицировано около двух третей населения мира в возрасте до 50 лет, HSV-2 — порядка 13 % людей 15–49 лет. Вирус отличается способностью переходить в латентное состояние в нервных ганглиях и реактивироваться под влиянием провоцирующих факторов.

¶Строение и свойства

HSV — оболочечный вирус диаметром около 150–200 нм. Его геном представлен линейной двуцепочечной ДНК, содержащей порядка 74 генов. Капсид имеет икосаэдрическую форму, снаружи покрыт липидной мембраной с гликопротеинами (gB, gC, gD и др.), которые обеспечивают прикрепление к клетке-хозяину и проникновение в неё. Вирус неустойчив во внешней среде: быстро инактивируется при нагревании, высушивании и действии дезинфицирующих средств, но длительно сохраняется во влажных средах при низких температурах.

¶Пути передачи

• HSV-1 передаётся преимущественно контактно-бытовым путём — через слюну, поцелуи, общую посуду и предметы обихода; первичное инфицирование часто происходит в детском возрасте.
• HSV-2 распространяется половым путём, а также от матери к ребёнку во время родов (неонатальный герпес).
• Возможна аутоинокуляция — перенос вируса с поражённого участка на другие области тела.

¶Патогенез

После проникновения через кожу или слизистые вирус размножается в эпителиальных клетках, вызывая их гибель и формирование характерных пузырьков. Затем по чувствительным нервным окончаниям он мигрирует в регионарные ганглии (тройничный — при HSV-1, крестцовые — при HSV-2) и там пожизненно сохраняется в латентной форме. Реактивация происходит при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении, лихорадке, менструации, ультрафиолетовом облучении.

¶Клинические проявления

Наиболее типичная форма — простой герпес («простуда») на губах: зуд и покалывание, затем группа пузырьков, которые вскрываются с образованием эрозий и покрываются корочками; эпизод длится 7–10 дней. Генитальный герпес проявляется высыпаниями на половых органах, сопровождается жжением, болью и может рецидивировать. К другим формам относятся:

У пациентов с иммунодефицитом инфекция протекает тяжелее и склонна к генерализации.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставится клинически, при атипичных формах применяют вирусологические и молекулярно-генетические методы (ПЦР), реже — серологические реакции. Полностью излечить инфекцию невозможно: противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) подавляют размножение вируса, сокращают длительность эпизода и частоту рецидивов, но не устраняют латентную форму.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против HSV не разработана. Меры профилактики включают избегание контакта с высыпаниями, соблюдение гигиены, барьерную контрацепцию, а у беременных с активной инфекцией — выбор способа родоразрешения для снижения риска передачи ребёнку.