Викасол и Дицинон: сравнение гемостатиков¶

Викасол и Дицинон — лекарственные средства, применяемые для остановки кровотечений и профилактики геморрагических осложнений, однако относящиеся к разным фармакологическим группам и различающиеся по механизму действия. Викасол (действующее вещество — менадиона натрия бисульфит) представляет собой синтетический водорастворимый аналог витамина K, тогда как Дицинон (действующее вещество — этамзилат) является синтетическим гемостатиком и ангиопротектором. Выбор между препаратами определяется причиной кровоточивости: при дефиците витамина K показан Викасол, при капиллярных кровотечениях — этамзилат.

¶Викасол

¶Состав и механизм действия

Викасол — синтетическое производное 2-метил-1,4-нафтохинона (менадиона), выпускаемое в виде таблеток и раствора для инъекций. В организме он превращается в активные формы витамина K, которые служат кофактором фермента гамма-глутамилкарбоксилазы. Этот фермент обеспечивает карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты в факторах свёртывания II (протромбин), VII, IX и X, а также в белках C и S. Без витамина K эти факторы остаются функционально неполноценными, что ведёт к удлинению протромбинового времени и повышенной кровоточивости.

Действие Викасола развивается не сразу: эффект при приёме внутрь наступает через 8–24 часа, при внутримышечном введении — через 2–6 часов, поскольку требуется синтез новых молекул факторов свёртывания в печени.

¶Показания

• геморрагический синдром, вызванный гиповитаминозом K (в том числе при обтурационной желтухе, нарушении всасывания в кишечнике);
• кровотечения на фоне передозировки непрямых антикоагулянтов (варфарин и его аналоги);
• профилактика кровотечений перед хирургическими вмешательствами у пациентов с дефицитом витамина K;
• геморрагическая болезнь новорождённых;
• кровотечения при длительном приёме салицилатов и некоторых антибактериальных средств, угнетающих кишечную микрофлору.

¶Ограничения

Препарат неэффективен при кровотечениях, не связанных с дефицитом витамина K, — например, при тромбоцитопении или патологии сосудистой стенки. При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы возможен гемолиз. У новорождённых высокие дозы менадиона повышают риск ядерной желтухи. Викасол не применяют при повышенной свёртываемости крови и тромбоэмболических состояниях в анамнезе.

¶Дицинон (этамзилат)

¶Состав и механизм действия

Дицинон — торговое наименование этамзилата, синтетического производного 2,5-дигидроксибензолсульфоновой кислоты. Выпускается в таблетках по 250 мг и в растворе для инъекций. Механизм действия отличается от витамина K и до конца не раскрыт. Основные эффекты:

• укрепление сосудистой стенки за счёт стабилизации мембран эндотелиоцитов и снижения их проницаемости;
• усиление агрегации тромбоцитов и их адгезии к повреждённому эндотелию;
• увеличение образования тканевого тромбопластина в месте повреждения;
• умеренное снижение активности простациклина и повышение тонуса капилляров.

Этамзилат не влияет на содержание факторов свёртывания в плазме, не обладает фибринолитическим или антикоагулянтным действием и не вызывает гиперкоагуляции. Гемостатический эффект при внутривенном введении наступает через 5–15 минут и сохраняется 4–6 часов; при приёме внутрь — через 1–2 часа.

¶Показания

• капиллярные кровотечения (носовые, десневые, из мелких сосудов кожи и слизистых);
• профилактика и остановка кровотечений при хирургических операциях, особенно на богато васкуляризированных тканях;
• меноррагии и метроррагии без органической патологии;
• геморрагический диатез, васкулиты, диабетическая микроангиопатия;
• кровотечения на фоне тромбоцитопении (в комплексе с другими средствами).

¶Ограничения

Этамзилат противопоказан при острых тромбозах, тромбоэмболии, геморрагическом инсульте. С осторожностью назначают при склонности к тромбообразованию, при печёночной и почечной недостаточности. Возможны побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, снижение артериального давления, аллергические реакции, редко — тромбоцитопения.

¶Сравнительная характеристика

¶Выбор препарата

Ключевой критерий различия — природа кровоточивости. При гиповитаминозе K, передозировке антикоагулянтов непрямого действия, обтурационной желтухе, нарушении всасывания в кишечнике патогенетически обоснован Викасол. При нормальном содержании факторов свёртывания, но повышенной ломкости и проницаемости капилляров (носовые кровотечения, меноррагии, диабетическая ангиопатия, профилактика при операциях) применяют этамзилат.

Препараты не являются взаимозаменяемыми и в ряде клинических ситуаций могут использоваться одновременно, поскольку действуют на разные звенья гемостаза. Назначение обоих средств требует установления причины кровотечения, оценки коагулограммы и контроля со стороны врача; бесконтрольное применение гемостатиков повышает риск тромботических осложнений.