Вакцина против бешенства¶

Вакцина против бешенства — иммунобиологический препарат, предназначенный для формирования активного иммунитета к вирусу бешенства (Rabies lyssavirus). Относится к группе инактивированных (убитых) вакцин и применяется как для профилактики заболевания у людей и животных из групп риска, так и для экстренной постконтактной профилактики после укусов и ослюнения инфицированными животными. Бешенство — острая вирусная зоонозная инфекция, поражающая центральную нервную систему; после появления клинических симптомов заболевание практически всегда заканчивается летальным исходом, поэтому вакцинация до или сразу после контакта с вирусом является единственным эффективным способом предотвратить болезнь.

¶Историческая справка

Первая вакцина против бешенства была создана французским микробиологом Луи Пастером совместно с Эмилем Ру в 1885 году. Препарат получали путём многократного пассирования вируса через организм кроликов с последующей инактивацией высушиванием спинного мозга заражённых животных. В том же году Пастер впервые применил вакцину для спасения человека — девятилетнего Жозефа Мейстера, укушенного бешеной собакой. Метод оказался успешным и положил начало постконтактной вакцинации.

В XX веке технология производства неоднократно совершенствовалась. В 1950-х годах были разработаны инактивированные вакцины на основе вируса, выращенного в культурах клеток, что позволило отказаться от опасных нервно-тканевых препаратов, вызывавших тяжёлые побочные реакции. В 1960–1970-х годах появились концентрированные и очищенные культуральные вакцины, а также антирабический иммуноглобулин для пассивной иммунизации.

¶Состав и механизм действия

Современные антирабические вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус бешенства, полученный в культурах клеток (например, клетках Vero, фибробластах человека или куриных эмбрионах). Вирус инактивируют бета-пропиолактоном или другими химическими агентами, что лишает его способности к репликации, но сохраняет антигенные свойства. В состав также входят стабилизаторы, консерванты (в некоторых препаратах) и адъюванты.

После введения препарата иммунная система распознаёт гликопротеин G — основной поверхностный антиген вируса — и вырабатывает специфические вируснейтрализующие антитела, а также формирует клеточный иммунный ответ. Защитный уровень антител обычно достигается через 7–14 дней после начала курса вакцинации.

¶Виды вакцин

Для ветеринарных целей применяются как инактивированные, так и живые аттенуированные и рекомбинантные вакцины. Оральные вакцины в виде приманок используются для иммунизации диких плотоядных животных (лисиц, енотовидных собак) в рамках программ контроля бешенства в природе.

¶Схемы вакцинации

Различают преконтактную (профилактическую) и постконтактную (экстренную) вакцинацию.

¶Преконтактная профилактика

Проводится лицам с повышенным риском заражения: ветеринарным работникам, сотрудникам лабораторий, работающим с вирусом, охотникам, спелеологам, путешественникам в регионы с высоким уровнем заболеваемости. Стандартная схема включает три инъекции: в день 0, на 7-й и на 28-й (или 21-й) день. Ревакцинация рекомендуется каждые 1–3 года в зависимости от уровня антител и степени риска.

¶Постконтактная профилактика

Назначается немедленно после укуса, ослюнения повреждённых кожных покровов или слизистых оболочек потенциально инфицированным животным. Схема зависит от категории контакта:

• При поверхностном контакте без повреждения кожи проводится вакцинация по схеме из 5–6 инъекций (дни 0, 3, 7, 14, 28, при необходимости — 90-й день).
• При глубоких укусах, множественных повреждениях или ослюнении слизистых дополнительно вводится антирабический иммуноглобулин в первые часы после контакта.

Экстренная профилактика эффективна при начале курса не позднее 14 дней с момента контакта; при появлении клинических симптомов бешенства вакцинация неэффективна.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Вакцина против бешенства относится к числу достаточно хорошо переносимых препаратов. Возможные реакции:

• местные: боль, покраснение, отёк в месте инъекции;
• общие: повышение температуры, недомогание, головная боль, увеличение лимфоузлов;
• редко: аллергические реакции, неврологические осложнения.

Абсолютных противопоказаний для постконтактной вакцинации практически не существует, поскольку речь идёт о жизненно важной профилактике смертельного заболевания. Беременность и иммунодефицитные состояния не являются основанием для отказа от экстренной иммунизации.

¶Значение и распространение

Вакцинация против бешенства — ключевой элемент глобальной стратегии борьбы с заболеванием. Всемирная организация здравоохранения рассматривает массовую вакцинацию собак как наиболее экономически эффективную меру снижения риска для человека. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире от бешенства умирает около 59 тысяч человек, преимущественно в странах Азии и Африки, где доступ к постконтактной профилактике ограничен.

В ряде стран, включая Россию, обязательная антирабическая вакцинация домашних животных входит в ветеринарные требования. Для людей вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям бесплатно в травматологических пунктах и центрах антирабической помощи.