Вагинальные свечи при менопаузе¶

Вагинальные свечи при менопаузе — лекарственная форма (суппозитории), вводимая интравагинально и применяемая для коррекции симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома, а также для лечения вагинальных инфекций и атрофических изменений слизистой оболочки влагалища, возникающих на фоне снижения уровня эстрогенов. Представляют собой твёрдые при комнатной температуре дозированные формы, которые плавятся или растворяются при температуре тела, высвобождая действующее вещество непосредственно в очаге.

¶Физиологические предпосылки

В период менопаузы снижается выработка эстрогенов яичниками. Эстрогены отвечают за пролиферацию и увлажнение эпителия влагалища, продукцию гликогена и поддержание кислой среды (pH 3,8–4,5), которая обеспечивается лактобактериями. При их дефиците эпителий истончается, уменьшается количество гликогена, pH повышается до 5,0–7,5, снижается число лактобактерий. Клинически это проявляется сухостью, жжением, зудом, диспареунией, рецидивирующими инфекциями и атрофическим вагинитом. Аналогичные изменения затрагивают уретру и мочевой пузырь, формируя генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС).

¶Классификация препаратов

¶Гормональные средства

Основу составляют препараты эстриола — «слабого» эстрогена, действующего преимущественно локально. Типичные дозировки — 0,5 мг или 1 мг эстриола в суппозитории; в России распространены свечи с эстриолом. Существуют также комбинированные формы, содержащие эстриол и прогестаген (например, левоноргестрел) для защиты эндометрия при длительном применении у женщин с сохранённой маткой. Локальные эстрогены минимально всасываются в системный кровоток, что снижает риск тромбоэмболий и гиперплазии эндометрия по сравнению с пероральной гормональной терапией.

¶Негормональные увлажняющие и смазывающие средства

Содержат гиалуроновую кислоту, глицерин, карбомеры, поликарбофил, молочную кислоту. Они не устраняют причину атрофии, но восстанавливают увлажнение, pH и уменьшают симптомы. Применяются при противопоказаниях к эстрогенам или как поддерживающая терапия.

¶Противомикробные и противогрибковые свечи

Применяются при присоединении кандидоза, бактериального вагиноза, трихомониаза. Действующие вещества — клотримазол, миконазол, метронидазол, нистатин, хлоргексидин. В менопаузе их используют с учётом повышенной ранимости атрофичной слизистой.

¶Прочие

Свечи с антисептиками, облепиховым маслом, календулой, а также с витаминами (A, E, D) применяются как вспомогательные, однако их доказанная эффективность при ГУМС ограничена.

¶Механизм действия

Гормональные суппозитории восстанавливают пролиферацию эпителия, увеличивают содержание гликогена, нормализуют pH и микрофлору, усиливают кровоток и секрецию. Эффект развивается постепенно: начальное улучшение — через 2–4 недели, полный — через 8–12 недель регулярного применения. Негормональные увлажнители действуют быстрее, но эффект краткосрочен и требует повторного введения.

¶Показания и схема применения

Показания:

• сухость, жжение, зуд во влагалище;
• диспареуния;
• атрофический вагинит;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и влагалища на фоне атрофии;
• подготовка к гинекологическим операциям и осмотрам.

Схема обычно двухэтапная: индукция (ежедневно 1–2 недели) и поддержка (1–2 раза в неделю). Точный режим определяет врач. Свечи вводят вечером, лежа, с помощью аппликатора.

¶Противопоказания и ограничения

• диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые опухоли (рак молочной железы, эндометрия);
• недиагностированные вагинальные кровотечения;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе (для системных форм; локальные — с осторожностью);
• беременность и период лактации (для ряда препаратов);
• индивидуальная непереносимость компонентов.

При длительном применении локальных эстрогенов у женщин с маткой рекомендуется контроль состояния эндометрия. Перед началом терапии необходимо исключить злокачественные новообразования.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение, выделения. Реже — нагрубание молочных желез, мажущие кровянистые выделения, головная боль. При появлении кровотечения требуется консультация врача.

¶Сравнение с другими формами

¶Рекомендации и доказательная база

Международные руководства (в частности, позиции североамериканских и европейских обществ по менопаузе) рассматривают локальные эстрогены как терапию первой линии при ГУМС у женщин с преимущественно вагинальными симптомами. Они эффективнее плацебо и негормональных средств по влиянию на атрофию. Увлажнители рекомендуются при противопоказаниях к гормонам. Самолечение недопустимо: подбор препарата, дозы и длительности проводит врач с учётом анамнеза, онкологических рисков и сопутствующих заболеваний.

¶Хранение и обращение

Суппозитории хранят при температуре, указанной производителем (обычно 2–8 °C или до 25 °C), в защищённом от света месте. При размягчении перед введением их охлаждают. Срок годности истёкших препаратов не продлевается.