Вагинальное применение гормональных контрацептивов¶

Противозачаточные таблетки во влагалище — это практика введения пероральных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или иных таблетированных гормональных препаратов интравагинально, то есть в полость влагалища, вместо приёма внутрь. Данный способ не является официально зарегистрированным и не входит в инструкции производителей; в медицинской литературе он рассматривается как вариант так называемого «офф-лейбл» (off-label) применения лекарственных средств.

¶Общее понятие

Пероральные контрацептивы выпускаются в форме таблеток, покрытых оболочкой или без неё, и предназначены для проглатывания. Их действующие вещества — синтетические эстрогены (обычно этинилэстрадиол) и прогестагены (левоноргестрел, дезогестрел, дроспиренон и другие) — рассчитаны на всасывание в желудочно-кишечном тракте. Введение такой таблетки во влагалище представляет собой попытку использовать слизистую оболочку влагалища как альтернативный путь доставки гормонов в кровоток.

¶Механизм предполагаемого действия

Слизистая влагалища обладает развитой сосудистой сетью и способна всасывать некоторые лекарственные вещества, что используется, например, в вагинальных формах эстрогенов, прогестагенов и антибактериальных средств. Однако таблетки для приёма внутрь не оптимизированы для трансмукозальной абсорбции: у них иная степень прессования, состав наполнителей и отсутствие адгезивных свойств. В результате растворение и всасывание действующего вещества во влагалищной среде оказывается непредсказуемым. Контрацептивный эффект КОК основан на стабильной концентрации гормонов в плазме крови, поддерживаемой ежедневным приёмом; при вагинальном введении такой стабильности достичь сложно.

¶Распространённость заблуждения

Идея о том, что таблетку можно поместить во влагалище, встречается в бытовых обсуждениях и в интернете, в том числе в контексте экстренной контрацепции или при невозможности проглотить таблетку (например, при тошноте и рвоте). Иногда её путают с вагинальными контрацептивными формами — кольцами (например, ринг-системами), капсулами и гелями, которые действительно существуют и сертифицированы. Однако вагинальное кольцо — это отдельное изделие с дозированным высвобождением гормонов, а не обычная таблетка.

¶Отличия от зарегистрированных вагинальных средств

¶Риски и нежелательные эффекты

Поскольку клинических исследований вагинального применения пероральных таблеток не проводилось, их эффективность и безопасность при таком способе не подтверждены. К потенциальным проблемам относятся:

• Неполное всасывание действующего вещества и, как следствие, снижение контрацептивного эффекта.
• Местное раздражение слизистой оболочки влагалища из-за наполнителей (лактоза, крахмал, диоксид кремния, магния стеарат), не предназначенных для контакта с этой тканью.
• Нарушение микрофлоры и риск вагиноза или кандидоза.
• Невозможность точного дозирования, что особенно опасно для препаратов с узким терапевтическим диапазоном.
• Отсутствие защиты от нежелательной беременности при ошибочной уверенности в действии способа.

¶Медицинская позиция

Производители контрацептивов и клинические руководства не предусматривают вагинального введения пероральных таблеток. При возникновении тошноты, рвоты или затруднений с глотанием рекомендуется выбрать иную зарегистрированную форму — вагинальное кольцо, трансдермальный пластырь, инъекционный препарат или внутриматочную систему. Для экстренной контрацепции существуют специальные средства (левоноргестрел, улипристала ацетат), принимаемые строго по инструкции.

¶Правовой и регуляторный аспект

В большинстве стран применение лекарственного препарата способом, не указанным в утверждённой инструкции, допускается только по решению врача и при наличии обоснования. Самостоятельное изменение пути введения рецептурных гормональных средств не является допустимой практикой и может рассматриваться как нарушение правил применения лекарств.

¶См. также

• Комбинированные оральные контрацептивы
• Вагинальное кольцо
• Экстренная контрацепция