Узелковый ларингит у детей и взрослых¶

Узелковый ларингит (также известный как узелки голосовых складок, «узелки крикунов» или «узелки певцов») — это доброкачественное образование, локализующееся на голосовых складках гортани, возникающее в результате хронической микротравматизации слизистой оболочки чрезмерной голосовой нагрузкой. Патология относится к группе функциональных дисфоний и органических изменений гортани, проявляется стойкой охриплостью и изменением тембра голоса.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной формирования узелков является длительная перенапряжённая работа голосового аппарата. В механизме развития лежит постоянное трение и ударное воздействие краёв голосовых складок друг о друга при форсированном или неправильном фонационном дыхании. Это приводит к локальному отёку, нарушению микроциркуляции и последующему разрастанию соединительной ткани в виде симметричных парных образований.

К предрасполагающим факторам относят:

• профессии с высокой голосовой нагрузкой (педагоги, певцы, дикторы, экскурсоводы);
• крик и плач у детей раннего возраста;
• курение, в том числе пассивное;
• хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, синусит);
• гастроэзофагеальный рефлюкс, раздражающий слизистую гортани;
• эндокринные изменения (гипотиреоз, гормональные перестройки);
• аллергические реакции и сухость воздуха в помещении.

¶Клиническая картина

Симптоматика развивается постепенно. В начале пациент отмечает быструю утомляемость голоса, необходимость чаще делать паузы при разговоре. Затем присоединяется стойкая охриплость, которая не проходит после отдыха. Характерно снижение диапазона голоса — верхние ноты исчезают, тембр становится тусклым и сиплым. У детей узелки часто обнаруживают в возрасте 6–12 лет, когда ребёнок много кричит.

При ларингоскопии выявляются симметричные образования округлой формы, расположенные на границе передней и средней трети голосовых складок — в так называемой «точке максимального контакта». Размеры варьируются от точечных узелков до образований диаметром несколько миллиметров.

¶Классификация

Различают острые и хронические формы. Острые («свежие») узелки имеют отёчный, мягкий характер и могут полностью исчезать при соблюдении голосового режима. Хронические узелки представляют собой плотные фиброзные образования, требующие более длительного лечения.

По локализации выделяют передние, средние и задние узелки, однако наиболее типично передне-среднее расположение. Также различают истинные узелки и так называемые «псевдоузелки» — отёчные утолщения, возникающие при остром перенапряжении.

¶Диагностика

Диагностика основывается на сборе анамнеза, оценке голосовой функции и инструментальном осмотре. Применяются:

Дифференциальную диагностику проводят с папилломатозом гортани, полипами, кистами и предраковыми состояниями, что особенно важно у курящих пациентов старшего возраста.

¶Лечение

Терапия начинается с консервативных мер. Ключевое значение имеет голосовой покой и обучение правильной фонации у фониатра. Применяются ингаляции, физиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний носоглотки и рефлюкса. Медикаментозно используются противовоспалительные и муколитические средства.

При неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев показано хирургическое удаление узелков — эндоларингеальная микрохирургия. После операции обязательна реабилитация с постепенным возвращением к голосовым нагрузкам под контролем специалиста.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение гигиены голоса, ограничение крика и форсированного пения, увлажнение воздуха, отказ от курения, своевременное лечение ЛОР-заболеваний. Для представителей голосовых профессий важны регулярные осмотры у фониатра и постановка правильного речевого дыхания.

¶Прогноз и значение

Прогноз при своевременном обращении благоприятный: у детей узелки нередко исчезают самостоятельно в период полового созревания, когда меняется голосовой аппарат. У взрослых исход зависит от дисциплины соблюдения голосового режима. Запущенные фиброзные формы могут приводить к стойкой профессиональной непригодности для лиц голосовых специальностей, что определяет медико-социальную значимость проблемы.