Увлажняющие препараты при сухости влагалища¶

Увлажняющие препараты при сухости влагалища — группа лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых для устранения сухости (ксероза) слизистой оболочки влагалища и связанного с ней дискомфорта. К ним относят вагинальные увлажнители (мукоадгезивные средства), любриканты (смазки) и гормональные препараты местного действия. Сухость влагалища — симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому выбор средства зависит от причины: дефицита эстрогенов, возрастных изменений, приёма лекарств, аутоиммунных или эндокринных нарушений.

¶Причины и механизм

Слизистая влагалища увлажняется за счёт транссудации плазмы через эпителий и продукции цервикальной слизи. Ключевую роль играет эстроген: он поддерживает толщину эпителия и накопление гликогена, который перерабатывается лактобактериями в молочную кислоту. При снижении уровня эстрогенов эпителий истончается, выработка естественной смазки падает, pH повышается, появляются сухость, зуд, жжение и боль при половом акте (диспареуния).

Основные причины:

• менопауза и перименопауза (вульвовагинальная атрофия);
• послеродовой период и лактация;
• хирургическая или медикаментозная менопауза (после удаления яичников, при антиэстрогенной терапии);
• приём некоторых лекарств — антигистаминных, антидепрессантов, диуретиков, тамоксифена;
• лучевая терапия органов малого таза, химиотерапия;
• аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена), сахарный диабет;
• гинекологические операции, приём оральных контрацептивов.

¶Классификация средств

¶Вагинальные увлажнители

Это негормональные средства на водной или гелевой основе (производные поликарбофила, глицерин, гиалуроновая кислота). Они удерживают влагу на слизистой и по действию напоминают естественную смазку. Применяются регулярно (например, каждые 2–3 дня) и служат для длительного увлажнения, а не только на время полового акта. Могут иметь кислый pH, близкий к физиологическому.

¶Любриканты (смазки)

Средства для уменьшения трения при половом акте. Делятся на:

¶Гормональные препараты

При выраженной атрофии, вызванной дефицитом эстрогенов, применяют местные эстрогены: вагинальные кремы, свечи и таблетки с эстриолом, а также вагинальные кольца. Они восстанавливают эпителий, нормализуют pH и микрофлору. Назначаются только врачом, поскольку имеют противопоказания (в частности, эстрогенозависимые опухоли, недиагностированные кровотечения).

¶Фитоэстрогены и вспомогательные средства

В аптеках встречаются средства с экстрактами растений, содержащими фитоэстрогены (красный клевер, соя, боровая матка). Их эффективность при атрофии влагалища изучена слабее, чем у гормональных препаратов, и в клинических рекомендациях они обычно не относятся к средствам первой линии.

¶Принципы выбора

Выбор зависит от причины и выраженности сухости:

• при эпизодическом дискомфорте во время полового акта достаточно любриканта;
• при постоянной сухости без атрофии — регулярный вагинальный увлажнитель;
• при подтверждённой вульвовагинальной атрофии — местные эстрогены;
• при сопутствующем воспалении или инфекции сначала проводят лечение основного заболевания.

Важно учитывать совместимость средства с презервативами: масляные смазки повреждают латекс и снижают контрацептивный эффект. При склонности к кандидозу следует избегать средств с высоким содержанием глицерина и сахаров.

¶Применение и меры предосторожности

Увлажнители и любриканты применяются интравагинально или наносятся на слизистую и партнёра. Гормональные средства вводятся по схеме, назначенной врачом, обычно ежедневно в течение начального периода, затем 2–3 раза в неделю в поддерживающей дозе.

Перед началом применения необходимо исключить инфекции, передаваемые половым путём, и другие заболевания со схожими симптомами (зуд, выделения, жжение). Сухость влагалища может быть признаком серьёзной патологии, поэтому при стойких симптомах требуется консультация гинеколога. Самолечение гормональными препаратами недопустимо.

¶Прогноз и профилактика

Негормональные увлажнители и любриканты безопасны при соблюдении инструкции и могут применяться длительно. Местная гормональная терапия при атрофии эффективна у большинства пациенток и улучшает состояние эпителия в течение нескольких недель. Профилактика включает отказ от агрессивных средств гигиены, ношение белья из натуральных тканей, поддержание нормальной микрофлоры и своевременное обращение к врачу при эндокринных и аутоиммунных нарушениях.