Ушиб голеностопа и местные мази¶

Ушиб голеностопа — закрытое механическое повреждение мягких тканей области голеностопного сустава без нарушения целостности кожных покровов и без стойкого нарушения анатомической непрерывности тканей. Возникает при ударе, падении, подворачивании стопы или сдавлении, сопровождается болью, отёком, кровоизлиянием и ограничением движений. Одним из направлений симптоматического лечения является применение местных (наружных) мазей и гелей.

¶Механизм и клиническая картина

При ушибе повреждаются подкожная жировая клетчатка, мелкие сосуды, мышцы и связки без их разрыва. Излившаяся кровь пропитывает ткани, формируя гематому, а воспалительная реакция усиливает отёк. Типичные признаки:

• боль, усиливающаяся при нагрузке и пальпации;
• припухлость в области сустава и вокруг лодыжек;
• изменение цвета кожи от багрового до жёлто-зелёного по мере рассасывания гематомы;
• умеренное ограничение подвижности, но без патологической подвижности сустава.

Важно отличать ушиб от растяжения и разрыва связок, перелома лодыжек и вывиха. Признаками более тяжёлого повреждения считаются резкая деформация, невозможность опереться на ногу, обширная гематома, сохраняющаяся боль. В таких случаях требуется осмотр травматолога и, как правило, рентгенография.

¶Место наружных средств в лечении

Мази и гели не устраняют причину повреждения, а воздействуют на симптомы: уменьшают боль, отёк и воспаление, ускоряют рассасывание гематомы. В первые сутки после травмы обычно рекомендуют покой, возвышенное положение конечности, холод и давящую повязку; тепловые процедуры и разогревающие средства в этот период не применяют, поскольку они усиливают отёк и кровоизлияние.

Наружные препараты делят на несколько групп по действующему веществу и механизму действия.

¶Нестероидные противовоспалительные мази

Наружные формы НПВС — наиболее востребованная группа при ушибах. Диклофенак в виде геля проникает через кожу и создаёт локальную концентрацию, достаточную для подавления синтеза простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Ибупрофен и кетопрофен действуют сходным образом. Препараты наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая; курс обычно ограничен 7–14 днями.

Ограничения и меры предосторожности:

• нельзя наносить на раны, ссадины, участки с нарушенной кожей;
• при беременности, в детском возрасте и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта применение согласуют с врачом;
• возможны местные реакции — жжение, покраснение, зуд, редко — аллергический дерматит;
• одновременное использование нескольких НПВС повышает риск побочных эффектов.

¶Противоотёчные и рассасывающие средства

Гепариновая мазь и гели с троксерутином уменьшают плотность отёка и способствуют обратному развитию гематомы. Их применяют со вторых-третьих суток, когда острое кровоизлияние остановлено. Гепарин как антикоагулянт снижает свёртываемость в месте нанесения, поэтому средство не используют при склонности к кровотечениям и на обширных повреждённых участках.

¶Согревающие средства

Разогревающие мази с камфорой, никотиновой кислотой или экстрактами жгучих растений усиливают местный кровоток и применяются на этапе восстановления, обычно через 2–3 суток после травмы, когда острый период миновал. Их не наносят в первые часы после ушиба и при подозрении на повреждение сосудов.

¶Общие правила применения

• Перед нанесением оценивают целостность кожи и убеждаются в отсутствии перелома или вывиха.
• Средство наносят на область сустава, избегая интенсивного растирания в первые дни.
• При сохраняющейся боли, нарастании отёка или появлении деформации лечение прекращают и обращаются за медицинской помощью.
• Наружные средства сочетают с покоем, фиксацией эластичным бинтом и возвышенным положением конечности.
• Длительность применения и выбор препарата зависят от фазы травмы и индивидуальных противопоказаний.

¶Прогноз

Неосложнённый ушиб голеностопа заживает в течение 1–3 недель. Рациональное использование местных мазей ускоряет исчезновение боли и отёка, однако не заменяет диагностику и не влияет на сроки восстановления при сопутствующих повреждениях связок или костей.