Урсодезоксихолевая кислота: приём у взрослых¶

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК, англ. ursodeoxycholic acid) — это вторичная жёлчная кислота гидрофильного типа, которая в норме образуется в организме человека и животных в небольших количествах в результате бактериальной трансформации хенодезоксихолевой кислоты в кишечнике. В медицине применяется как действующее вещество лекарственных препаратов (гепатопротекторов и холелитолитиков), выпускаемых в форме капсул и таблеток для приёма внутрь. Основные показания — растворение холестериновых камней в жёлчном пузыре и лечение холестатических заболеваний печени.

¶Формы выпуска и дозировки

УДХК выпускается преимущественно в виде твёрдых капсул и таблеток, покрытых оболочкой. Наиболее распространённые дозировки — 250 мг и 500 мг в одной единице. Также существуют суспензии для детей. Действующее вещество может фигурировать под торговыми наименованиями; дозировка подбирается врачом индивидуально и зависит от массы тела, диагноза и стадии заболевания.

¶Как принимать взрослым

Приём препарата имеет ряд общих правил, которые важно соблюдать для достижения терапевтического эффекта.

• Способ приёма. Капсулы и таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.
• Время приёма. Препарат принимают во время или сразу после еды — это улучшает всасывание и снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Кратность. Суточную дозу обычно делят на 2–3 приёма; при некоторых схемах (например, при растворении камней) возможен однократный вечерний приём всей дозы.
• Регулярность. Важно принимать препарат в одно и то же время суток и не пропускать дозы: эффект носит накопительный характер и зависит от постоянной концентрации вещества в жёлчи.

¶Дозировка при растворении камней

Для растворения холестериновых камней в жёлчном пузыре суточная доза рассчитывается по массе тела — обычно около 10 мг на 1 кг массы. Например, при массе 70 кг суточная доза составляет примерно 700 мг. Дозу делят на 2–3 приёма. Курс длительный — от 6 месяцев до 2 лет, с периодическим ультразвуковым контролем. Терапия эффективна только при мелких камнях (обычно до 15–20 мм), при сохранённой функции жёлчного пузыря и при «рентгенонегативных» (не видимых на рентгене) холестериновых конкрементах.

¶Дозировка при заболеваниях печени

При холестатических заболеваниях печени (например, при первичном билиарном холангите) суточная доза выше — обычно 13–15 мг на 1 кг массы тела, разделённые на 2–4 приёма. При некоторых состояниях применяются и более высокие дозы, устанавливаемые врачом.

¶Механизм действия

УДХК снижает насыщение жёлчи холестерином, что способствует постепенному растворению холестериновых камней. Кроме того, препарат уменьшает всасывание токсичных жёлчных кислот в кишечнике, защищает гепатоциты (клетки печени) от повреждающего действия жёлчных кислот и обладает иммуномодулирующим и антиапоптотическим (противостоящим гибели клеток) эффектом. Именно сочетание этих механизмов объясняет её применение при широком спектре холестатических и воспалительных заболеваний печени и жёлчевыводящих путей.

¶Показания

К основным показаниям для применения УДХК у взрослых относятся:

• растворение мелких холестериновых камней жёлчного пузыря;
• первичный билиарный холангит;
• холестатические заболевания печени различного происхождения;
• хронические гепатиты с признаками холестаза;
• профилактика поражений печени при длительном приёме некоторых лекарств;
• билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при наличии ряда состояний:

• острые воспалительные заболевания жёлчного пузыря и жёлчных протоков;
• полная непроходимость жёлчных протоков;
• крупные или «рентгенопозитивные» (кальцинированные) камни, не поддающиеся растворению;
• выраженные нарушения функции печени, почек, поджелудочной железы в стадии декомпенсации;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Беременность и период грудного вскармливания требуют консультации врача: применение возможно только по строгим показаниям.

¶Побочные эффекты и взаимодействие

УДХК обычно хорошо переносится. Среди возможных нежелательных реакций — диарея или учащение стула, тошнота, боли в животе, реже — кожная сыпь и повышение активности печёночных ферментов. При появлении стойкой диареи дозу снижают или временно отменяют препарат.

Важно учитывать лекарственные взаимодействия: УДХК может изменять всасывание некоторых препаратов (например, колестирамина, антацидов, содержащих алюминий). Интервал между их приёмом обычно составляет не менее двух часов. Одновременный приём с некоторыми гормональными и антибактериальными средствами может снижать эффективность УДХК.

¶Особые указания

Во время лечения необходим периодический контроль: ультразвуковое исследование жёлчного пузыря (при растворении камней — обычно раз в 3–6 месяцев), а также контроль биохимических показателей крови (печёночные ферменты, билирубин). При отсутствии эффекта в течение установленного срока терапию пересматривают. Самовольное изменение дозы или отмена препарата недопустимы — решение принимает лечащий врач.

¶Значение

УДХК занимает одно из центральных мест среди гепатопротекторов и средств для лечения холестатических заболеваний. Её относительно высокая безопасность и способность воздействовать на ключевые звенья патогенеза холестаза обеспечили широкое применение в гастроэнтерологии и гепатологии. Тем не менее препарат не является универсальным средством: эффективность при растворении камней ограничена их размером и составом, а при тяжёлых заболеваниях печени он применяется в составе комплексной терапии под наблюдением специалиста.