Уросепсис: причины, симптомы и лечение¶

Уросепсис (уросептический сепсис) — генерализованное инфекционное состояние, развивающееся при попадании возбудителей инфекции из мочевыводящих путей в системный кровоток. Является одной из наиболее частых форм сепсиса и тяжёлым осложнением инфекций мочевыводящей системы (ИМП), прежде всего пиелонефрита и обструктивных уропатий. Сопровождается системной воспалительной реакцией, нарушением функции органов и при отсутствии своевременного лечения может приводить к септическому шоку и летальному исходу.

¶Определение и место в классификации

В клинической практике уросепсис рассматривают как сепсис, источником которого служит очаг инфекции в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или предстательной железе. В международной классификации болезней состояние кодируется в рамках сепсиса с указанием урологического источника. От «простой» инфекции мочевых путей уросепсис отличается выходом возбудителя за пределы органа и вовлечением в патологический процесс всего организма.

Ключевое звено патогенеза — нарушение оттока мочи. Застой мочи создаёт благоприятную среду для размножения бактерий и повышает внутрилоханочное давление, что способствует забросу инфицированной мочи в кровеносное русло (пиеловенозный и пиелолимфатический рефлюкс).

¶Причины и факторы риска

Наиболее частые возбудители — грамотрицательные бактерии: кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла, протей, синегнойная палочка; реже — энтерококки и стафилококки. Основные предрасполагающие факторы:

• обструкция мочевых путей (камни, опухоли, стриктуры, аденома простаты);
• инструментальные вмешательства — катетеризация, цистоскопия, стентирование, операции на органах мочевой системы;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст;
• беременность и послеродовый период;
• хронические и рецидивирующие ИМП;
• длительное стояние мочевого катетера.

¶Симптомы

Клиническая картина сочетает признаки урологического очага и системной воспалительной реакции. Типичные проявления:

• высокая лихорадка с ознобом, проливные поты;
• боли в поясничной области, болезненность при поколачивании по пояснице;
• дизурические расстройства (учащённое, болезненное мочеиспускание);
• тахикардия, тахипноэ, снижение артериального давления;
• спутанность сознания, особенно у пожилых;
• олигурия, признаки нарушения функции почек.

Тяжёлое течение сопровождается гипотензией, не отвечающей на инфузионную терапию, и картиной септического шока.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клиники, лабораторных и инструментальных данных:

Обязательно оценивают функцию почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации) и показатели гемодинамики.

¶Лечение

Терапия уросепсиса носит неотложный характер и проводится в условиях стационара, часто в отделении интенсивной терапии. Основные направления:

1. Восстановление оттока мочи — дренирование (чрескожная пункционная нефростомия, стентирование мочеточника) является первоочередной мерой, без которой антибактериальное лечение малоэффективно.
2. Антибактериальная терапия — эмпирическая, широкого спектра, с последующей коррекцией по результатам посева.
3. Инфузионная и вазопрессорная поддержка при гипотензии.
4. Коррекция органных нарушений, по показаниям — хирургическое удаление гнойного очага (нефрэктомия при гнойном расплавлении почки).

Прогноз при раннем дренировании и адекватной антибиотикотерапии благоприятный; задержка лечения повышает риск летального исхода.

¶Что стоит учитывать при чтении отзывов

В интернете встречаются «отзывы» об уросепсии и методах её лечения, оставленные пациентами или их родственниками. К таким сообщениям следует относиться критически:

• они отражают единичный опыт, а не статистику;
• течение болезни сильно различается в зависимости от возбудителя, возраста и сопутствующих заболеваний;
• рекомендации из отзывов не заменяют назначений врача и не должны использоваться для самолечения;
• достоверную информацию о методах диагностики и лечения дают клинические рекомендации и профильные медицинские организации.

Уросепсис — состояние, требующее экстренной медицинской помощи; промедление при подозрении на него недопустимо.