Туннельная невропатия: причины и лечение¶

Туннельная невропатия — группа заболеваний периферической нервной системы, при которых нервный ствол сдавливается в анатомически узком канале (туннеле), образованном костями, связками, сухожилиями или мышцами. Относится к компрессионно-ишемическим поражениям нервов: механическое давление нарушает кровоснабжение нерва и проведение импульса, что проявляется болью, онемением, покалыванием и слабостью в зоне иннервации. Наиболее известный пример — синдром запястного канала.

¶Механизм развития

Нерв проходит через туннель вместе с сосудами и сухожилиями. Если просвет канала сужается, а давление в нём повышается, возникает ишемия нервного ствола. Сначала страдает миелиновая оболочка, затем может повреждаться осевой цилиндр аксона. Хроническая компрессия приводит к демиелинизации и замедлению проводимости, а при длительном течении — к необратимой гибели нервных волокон. Симптомы обычно усиливаются ночью и при определённых положениях конечности.

¶Причины

Факторы, сужающие туннель или увеличивающие объём его содержимого:

• Травмы и микротравмы — переломы, вывихи, повторяющиеся однотипные движения.
• Воспалительные и обменные заболевания — ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, подагра.
• Гормональные изменения — беременность, климакс, приём оральных контрацептивов (задержка жидкости).
• Анатомические особенности — врождённая узость канала, добавочные мышцы, аномалии костей.
• Объёмные образования — ганглии, липомы, кисты, опухоли.
• Профессиональные нагрузки — работа с вибрацией, компьютерной мышью, инструментом.

¶Основные формы

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от поражённого нерва, но имеют общие черты:

• Парестезии — онемение, покалывание, «мурашки» в зоне иннервации.
• Боль — жгучая, ноющая, иногда иррадиирующая; усиливается в покое и ночью.
• Слабость мышц — снижение силы кисти, стопы, затруднение мелких движений.
• Гипестезия — снижение чувствительности, в тяжёлых случаях анестезия.
• Трофические изменения — сухость кожи, отёк, изменение цвета.

При синдроме запястного канала характерен симптом Тинеля (покалывание при постукивании по каналу) и симптом Фалена (усиление симптомов при сгибании кисти).

¶Диагностика

• Сбор анамнеза и неврологический осмотр — оценка чувствительности, силы, рефлексов.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт»: определяет уровень и степень поражения, скорость проведения импульса.
• Ультразвуковое исследование — визуализация утолщения нерва и структур, сдавливающих его.
• МРТ — при подозрении на объёмное образование или анатомическую аномалию.
• Лабораторные анализы — исключение диабета, гипотиреоза, ревматологических болезней.

¶Лечение

¶Консервативное

• Ортопедические приспособления — шины, бандажи, ограничивающие движение в поражённом сегменте.
• Медикаменты — нестероидные противовоспалительные средства, витамины группы B, при нейропатической боли — антиконвульсанты и антидепрессанты.
• Инъекции глюкокортикоидов — локальное введение в канал снижает отёк и воспаление.
• Физиотерапия — ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, лечебная физкультура.
• Коррекция основного заболевания — компенсация диабета, лечение гипотиреоза.

¶Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии и нарастании неврологического дефицита выполняется декомпрессия нерва: рассечение связки или расширение канала. Операция может быть открытой или эндоскопической. Прогноз при своевременном вмешательстве обычно благоприятный.

¶Профилактика

• Эргономичная организация рабочего места.
• Перерывы и разминка при монотонной нагрузке.
• Своевременное лечение эндокринных и ревматических заболеваний.
• Избегание длительного давления на конечности.

¶Прогноз

При ранней диагностике и адекватном лечении большинство пациентов восстанавливаются. Запущенные формы с выраженной атрофией мышц и стойкой утратой чувствительности могут привести к инвалидизации. Ключевое значение имеют раннее обращение к неврологу и устранение причины компрессии.