Цефтриаксон для детей: разведение и уколы¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций у взрослых и детей, в том числе у новорождённых. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. У детей препарат чаще всего вводят внутримышечно, поэтому вопрос о правильном разведении порошка имеет практическое значение для медицинского персонала и, в отдельных случаях, для родителей, которым врач назначил амбулаторные инъекции.

¶Формы выпуска и дозировка

Цефтриаксон выпускается в виде стерильного порошка во флаконах по 0,25 г, 0,5 г, 1 г и 2 г (в пересчёте на цефтриаксон натрия). Порошок растворяют непосредственно перед введением; готовый раствор хранению практически не подлежит.

Дозировка для детей определяется врачом и зависит от возраста, массы тела, тяжести и локализации инфекции:

Кратность введения обычно составляет 1–2 раза в сутки, поскольку цефтриаксон обладает длительным периодом полувыведения. Максимальная суточная доза для детей, как правило, не превышает 2 г. Новорождённым с гипербилирубинемией препарат назначают с осторожностью.

¶Чем разводить

Для разведения порошка используют стерильные растворы:

• Вода для инъекций — универсальный растворитель, подходит для внутримышечного и внутривенного введения.
• 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический раствор) — также пригоден для обоих путей введения.
• 1 % или 2 % раствор лидокаина — применяется только для внутримышечных инъекций у детей старшего возраста и взрослых, поскольку лидокаин уменьшает болезненность укола. Новорождённым и детям раннего возраста лидокаин не используют.

Цефтриаксон нельзя разводить растворами, содержащими кальций (например, раствором Рингера, раствором Хартмана), так как возможно образование нерастворимого осадка цефтриаксона кальция. Не следует смешивать препарат в одном шприце или капельнице с другими лекарствами без проверки совместимости.

¶Как разводить: практические пропорции

Концентрация готового раствора зависит от объёма растворителя. Для внутримышечного введения у детей обычно готовят раствор с концентрацией около 250–350 мг/мл, чтобы объём инъекции оставался небольшим.

Ориентировочные пропорции:

• 0,5 г порошка + 2 мл растворителя → 250 мг/мл;
• 1 г порошка + 3,5 мл растворителя → около 250 мг/мл;
• 1 г порошка + 2 мл растворителя → 500 мг/мл (для взрослых, при больших объёмах разведения болезненность выше).

Для внутривенного введения (струйно или капельно) раствор разводят дополнительно до концентрации 50–100 мг/мл.

Порядок действий:

1. Вскрыть флакон, обработать резиновую пробку антисептиком.
2. Набрать нужный объём растворителя в шприц.
3. Ввести растворитель во флакон, энергично взболтать до полного растворения порошка.
4. Набрать необходимое количество готового раствора в шприц.
5. При внутримышечном введении использовать иглу достаточной длины для попадания в мышцу.

Раствор должен быть прозрачным, без взвеси и хлопьев. При наличии осадка или изменении цвета препарат не используют.

¶Техника внутримышечной инъекции

Детям цефтриаксон чаще вводят в наружный верхний квадрант ягодицы или, у детей раннего возраста, в переднебоковую поверхность бедра. Место инъекции обрабатывают антисептиком. Раствор вводят медленно, что снижает болезненность и риск местных реакций. После инъекции место прижимают стерильным шариком.

Инъекции цефтриаксона болезненны, особенно при использовании воды для инъекций; применение лидокаина у детей старшего возраста уменьшает неприятные ощущения, но требует учёта аллергологического анамнеза.

¶Меры предосторожности

• Препарат применяют только по назначению врача; самолечение недопустимо.
• Перед первым введением важно уточнить наличие аллергии на цефалоспорины и пенициллины (возможна перекрёстная реакция).
• Раствор готовят непосредственно перед уколом и не хранят.
• Нельзя смешивать с кальцийсодержащими растворами.
• При появлении сыпи, отёка, затруднения дыхания инъекцию прекращают и немедленно оказывают медицинскую помощь.
• У детей возможны диарея, кандидоз, изменения картины крови; при длительном применении требуется контроль анализов.

¶Условия хранения

Порошок хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно до 25 °C). Срок годности указан на упаковке. Готовый раствор хранению не подлежит и должен быть использован сразу.