Тромбоасс: дозы и режим применения¶

Тромбоасс — торговое наименование лекарственного препарата на основе ацетилсалициловой кислоты (АСК), выпускаемого в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Препарат относится к группе антиагрегантов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и применяется преимущественно в кардиологии для вторичной профилактики тромботических осложнений. Ключевая особенность лекарственной формы — оболочка, растворяющаяся в кишечнике, что снижает прямое раздражающее действие кислоты на слизистую оболочку желудка. Дозировка выпускаемых таблеток и режим приёма зависят от конкретного показания.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, блокируя синтез тромбоксана A₂ — вещества, стимулирующего агрегацию тромбоцитов и сужение сосудов. Поскольку тромбоциты не имеют ядра и не синтезируют белок заново, эффект сохраняется на протяжении всей их жизни (7–10 суток). Именно поэтому антиагрегантное действие достигается при значительно меньших дозах, чем анальгетическое или противовоспалительное.

¶Выпускаемые дозировки

Тромбоасс представлен двумя основными вариантами:

Обе формы содержат АСК в виде таблеток с кишечнорастворимым покрытием. В некоторых странах выпускаются и иные дозировки, однако в клинической практике наиболее востребованы 50 и 100 мг.

¶Терапевтические дозы

¶Вторичная профилактика

При уже перенесённом инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, транзиторной ишемической атаке, а также при подтверждённой ишемической болезни сердца стандартная поддерживающая доза составляет 75–100 мг один раз в сутки. Тромбоасс 100 мг соответствует этому диапазону. Приём обычно длительный, нередко пожизненный, при отсутствии противопоказаний.

¶Острый коронарный синдром

В острой ситуации (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) применяется так называемая нагрузочная доза — 150–300 мг разжёванной или растворённой АСК для быстрого достижения эффекта. Для этой цели удобнее обычные (не кишечнорастворимые) формы, поскольку оболочка замедляет всасывание. Тромбоасс в такой ситуации используется реже.

¶После стентирования и операций

После чрескожного коронарного вмешательства со стентированием АСК в дозе 75–100 мг в сутки назначается в сочетании с ингибитором P2Y₁₂ (клопидогрел, тикагрелор и др.) в рамках двойной антиагрегантной терапии. Длительность комбинации определяется типом стента и клинической ситуацией.

¶Другие показания

При мерцательной аритмии у пациентов, которым не показаны антикоагулянты, при протезировании клапанов (в отдельных случаях) и при ряде сосудистых заболеваний АСК может применяться в дозах 75–100 мг. Однако при фибрилляции предсердий предпочтение отдаётся прямым оральным антикоагулянтам.

¶Первичная профилактика

Применение АСК у лиц без установленного сердечно-сосудистого заболевания остаётся предметом дискуссий. Современные рекомендации ограничивают такую практику: польза в снижении риска тромбозов может перевешиваться ростом риска кровотечений, особенно у пожилых. Решение принимается индивидуально с учётом суммарного сердечно-сосудистого и геморрагического риска.

¶Режим приёма

• Таблетки принимают внутрь, целиком, не разжёвывая и не измельчая (для сохранения кишечнорастворимой оболочки), запивая достаточным количеством воды.
• Обычно назначают один раз в сутки, предпочтительно в одно и то же время.
• Приём пищи не имеет принципиального значения, но при дискомфорте в желудке таблетку принимают после еды.
• Пропущенную дозу восполняют, если не приблизилось время следующей; удваивать дозу не следует.

¶Передозировка и превышение доз

АСК обладает узким терапевтическим индексом в отношении геморрагических осложнений. Дозы свыше 100 мг в сутки для длительной профилактики не повышают антитромботический эффект, но увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений. Острая передозировка проявляется шумом в ушах, головокружением, гипервентиляцией, в тяжёлых случаях — метаболическим ацидозом; требуется неотложная помощь.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не применяют при:

• активных кровотечениях и геморрагических диатезах;
• эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• выраженной печёночной и почечной недостаточности;
• непереносимости АСК и «аспириновой» астме;
• беременности в III триместре.

Осторожность требуется при одновременном приёме антикоагулянтов, других НПВС, глюкокортикоидов, при бронхиальной астме и у пациентов старшего возраста. АСК повышает риск синдрома Рея у детей при вирусных инфекциях, поэтому в педиатрии её применение ограничено.

¶Взаимодействия

Одновременное использование с ибупрофеном может ослаблять антиагрегантный эффект АСК. Сочетание с антикоагулянтами (варфарин, прямые оральные антикоагулянты) увеличивает риск кровотечений. Приём с метотрексатом повышает его токсичность.

¶Особенности лекарственной формы

Кишечнорастворимая оболочка Тромбоасса снижает местное раздражение слизистой желудка, однако не устраняет системного риска кровотечений, связанного с угнетением синтеза простагландинов. Это важно учитывать: наличие оболочки не делает препарат «безопасным для желудка» в полной мере.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается из аптек по рецепту (в ряде стран возможен безрецептурный отпуск малых дозировок). Хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, вне доступа детей.