Трициклические антидепрессанты: препараты и рецептурный статус¶

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — класс психотропных лекарственных средств, применяемых главным образом для лечения депрессивных расстройств, тревожных состояний, некоторых форм хронической боли и ряда других заболеваний. Своё название класс получил благодаря химическому строению: молекула препарата содержит три соединённых циклических фрагмента. ТЦА относятся к группе препаратов рецептурного отпуска: в России и большинстве стран мира они не отпускаются из аптек без рецепта врача.

¶Общая характеристика

Трициклические антидепрессанты были открыты в конце 1950-х годов и стали первым поколением эффективных антидепрессантов. Механизм действия связан с блокированием обратного захвата нейромедиаторов — серотонина и норадреналина — в синапсах центральной нервной системы, а также с влиянием на гистаминовые, мускариновые и адренергические рецепторы. Именно последнее обусловливает широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, сонливость, нарушения сердечного ритма, задержку мочеиспускания, ортостатическую гипотензию.

Из-за выраженных побочных эффектов и токсичности при передозировке ТЦА в современной психиатрии постепенно уступают место селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другим более безопасным классам. Тем не менее они сохраняют значение при тяжёлых депрессиях, резистентных к другим препаратам, и при некоторых болевых синдромах.

¶Список препаратов

Ниже перечислены основные трициклические антидепрессанты, применяемые в клинической практике. Все они относятся к рецептурным средствам.

Мапротилин и тианептин формально относят к атипичным представителям класса из-за особенностей строения и профиля действия, но в справочной литературе их часто рассматривают вместе с классическими ТЦА.

¶Рецептурный статус

Вопрос о безрецептурном отпуске трициклических антидепрессантов имеет однозначный ответ: легально приобрести их без рецепта нельзя. В Российской Федерации все перечисленные препараты входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача. Более того, часть из них (например, амитриптилин) включена в предметно-количественный учёт, а некоторые подпадают под контроль как сильнодействующие вещества.

Причины рецептурного статуса:

• риск серьёзных побочных эффектов, включая нарушения ритма сердца;
• опасность при передозировке, которая может приводить к летальному исходу;
• необходимость индивидуального подбора дозы и контроля состояния пациента;
• риск лекарственных взаимодействий с другими препаратами.

В аптеках без рецепта могут отпускаться лишь некоторые безрецептурные средства с иным механизмом действия, которые иногда ошибочно относят к антидепрессантам, — например, растительные препараты на основе зверобоя. Однако они не являются трициклическими антидепрессантами и не могут служить их заменой.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Профиль нежелательных реакций ТЦА включает:

• антихолинергические эффекты: сухость во рту, запоры, нечёткость зрения, задержка мочеиспускания;
• кардиотоксичность: тахикардия, аритмии, изменения на ЭКГ;
• седация, сонливость, снижение концентрации внимания;
• ортостатическая гипотензия, головокружение;
• увеличение массы тела;
• снижение судорожного порога.

Препараты этой группы противопоказаны при глаукоме закрытоугольной формы, аденоме предстательной железы, недавно перенесённом инфаркте миокарда, тяжёлых нарушениях проводимости сердца. Отмену ТЦА проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

¶Применение в медицине

Помимо депрессий, трициклические антидепрессанты применяют при:

• тревожных расстройствах и панических атаках;
• обсессивно-компульсивном расстройстве (кломипрамин);
• нейропатической боли, в том числе при диабетической полиневропатии и постгерпетической невралгии;
• профилактике мигрени и головных болей напряжения;
• ночном энурезе у детей (имипрамин, с осторожностью);
• некоторых формах хронической бессонницы (доксепин).

Назначение и коррекция терапии проводятся только врачом-психиатром, неврологом или иным специалистом с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Место в современной терапии

Несмотря на появление более безопасных классов антидепрессантов, ТЦА остаются в арсенале врачей. Их применяют при недостаточной эффективности СИОЗС, при тяжёлых формах депрессии с выраженной меланхолией, а также в качестве средств второго или третьего ряда. Для пациентов, которым требуется безрецептурное средство, трициклические антидепрессанты не подходят по определению: любая попытка самолечения препаратами этой группы связана с риском для здоровья и противоправна с точки зрения правил оборота лекарств.