Триметазидин: применение, дозировки и цена¶

Триметазидин — лекарственное средство, относящееся к группе антиангинальных (противоишемических) препаратов цитопротекторного действия. Применяется преимущественно в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и её клинических проявлений — стенокардии, а также при некоторых формах головокружения сосудистого происхождения. Действующее вещество выпускается в виде таблеток различных дозировок под множеством торговых наименований.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия триметазидина отличается от классических антиангинальных средств. Препарат не расширяет коронарные сосуды напрямую и не снижает частоту сердечных сокращений. Его эффект основан на оптимизации энергетического обмена в клетках миокарда, испытывающих кислородное голодание (ишемию).

В условиях недостатка кислорода клетка переключается на менее эффективный путь получения энергии — окисление жирных кислот, при котором расходуется больше кислорода и образуется меньше энергии. Триметазидин подавляет этот процесс и стимулирует более выгодное окисление глюкозы, что повышает выработку энергии на единицу потреблённого кислорода. Это уменьшает повреждение клеток миокарда при ишемии и снижает частоту приступов стенокардии.

Препарат не влияет существенно на артериальное давление и пульс, что отличает его от нитратов и бета-адреноблокаторов.

¶Показания к применению

Основные показания, при которых применяется триметазидин:

• длительная терапия ишемической болезни сердца в составе комплексного лечения стенокардии;
• профилактика приступов стенокардии при стабильном течении заболевания;
• в офтальмологии — при ишемических поражениях сетчатки и некоторых формах снижения остроты зрения сосудистого генеза;
• в оториноларингологии и неврологии — при кохлеовестибулярных нарушениях, сопровождающихся головокружением и шумом в ушах (при сосудистой природе расстройства).

Важно понимать: триметазидин не предназначен для купирования уже начавшегося приступа стенокардии. Он применяется как средство длительной поддерживающей терапии. Для снятия острого приступа используются другие препараты (нитроглицерин).

¶Дозировка и способ применения

Таблетки принимают внутрь, во время еды, не разжёвывая, запивая водой. Стандартные схемы:

Максимальная суточная доза обычно не превышает 70–80 мг. Длительность курса определяет врач; терапия, как правило, продолжительная. При пропуске приёма очередную дозу принимают по обычной схеме, не удваивая её.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не назначают при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• выраженной печёночной недостаточности;
• болезни Паркинсона, треморе, синдроме беспокойных ног и других двигательных расстройствах;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возрасте до 18 лет (безопасность не установлена).

С осторожностью применяют у пожилых пациентов и при склонности к падениям. Возможные побочные эффекты включают головокружение, головную боль, тошноту, ощущение сердцебиения, редко — аллергические реакции и усугубление симптомов паркинсонизма. При появлении двигательных нарушений приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Цена и формы выпуска

Триметазидин выпускается в виде таблеток 20 мг, а также пролонгированных форм 35 мг и 80 мг. Стоимость зависит от производителя, дозировки, количества таблеток в упаковке и региона. Ориентировочно:

• таблетки 20 мг (60 шт.) — от 100 до 300 рублей;
• таблетки 35 мг (60 шт.) — от 200 до 500 рублей;
• таблетки 80 мг (30–60 шт.) — от 300 до 800 рублей.

Препарат относится к рецептурным средствам. Точную цену следует уточнять в аптеках, поскольку она регулярно меняется.

¶Отзывы и место в терапии

В отзывах пациентов встречаются разные оценки. Часть отмечает уменьшение частоты приступов стенокардии и улучшение переносимости физических нагрузок при длительном приёме. Другие не замечают выраженного эффекта, что связано с особенностями механизма действия: препарат действует постепенно и не даёт быстрого субъективного облегчения, как нитраты.

В клинических рекомендациях отношение к триметазидину неоднозначное. В ряде европейских стран он не входит в перечень основных антиангинальных средств из-за ограниченной доказательной базы по влиянию на смертность и серьёзные сердечно-сосудистые события. В то же время в России и некоторых странах СНГ препарат широко применяется как дополнительное средство к базовой терапии (бета-адреноблокаторы, статины, антиагреганты) при непереносимости или недостаточной эффективности стандартных препаратов.

Самостоятельное назначение и отмена триметазидина недопустимы. Решение о целесообразности приёма принимает врач-кардиолог с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.