Триметазидин: применение, дозировки и стоимость¶

Триметазидин — антиангинальный (противоишемический) лекарственный препарат, применяемый главным образом для лечения ишемической болезни сердца. Действующее вещество относится к группе так называемых цитопротекторов: оно улучшает энергетический обмен в клетках миокарда, не влияя напрямую на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Выпускается в форме таблеток с модифицированным высвобождением под множеством торговых наименований.

¶Фармакологическое действие

Механизм действия триметазидина связан с подавлением бета-окисления жирных кислот в митохондриях кардиомиоцитов. В условиях недостатка кислорода клетка переключается на более экономичный путь получения энергии — окисление глюкозы. Это позволяет синтезировать то же количество АТФ при меньшем потреблении кислорода. В результате уменьшается ишемическое повреждение миокарда, снижается частота приступов стенокардии и повышается переносимость физических нагрузок.

Препарат не расширяет коронарные сосуды напрямую и не снижает потребность миокарда в кислороде за счёт урежения пульса, поэтому его часто комбинируют с бета-блокаторами, нитратами и антагонистами кальция.

¶Показания к применению

Основные показания согласно инструкции:

• длительная терапия ишемической болезни сердца при стабильной стенокардии напряжения;
• профилактика приступов стенокардии в составе комплексной терапии;
• лечение последствий перенесённого инфаркта миокарда (в комбинации с другими средствами);
• в офтальмологии — при некоторых формах ишемических поражений сетчатки (в отдельных странах);
• в оториноларингологии — при кохлеовестибулярных нарушениях ишемического генеза.

Триметазидин не предназначен для купирования острого приступа стенокардии — для этого используют нитроглицерин.

¶Способ применения и дозировки

Стандартная схема для взрослых — по одной таблетке 35 мг два раза в сутки, утром и вечером, во время еды. Именно дозировка 35 мг с модифицированным высвобождением является наиболее распространённой формой. Существуют также таблетки по 20 мг, которые принимают три раза в сутки.

Таблетки с модифицированным высвобождением нельзя разжёвывать или измельчать — это нарушает постепенное поступление вещества в кровь. Курс лечения и его длительность определяет врач; препарат рассчитан на длительный приём, эффект развивается постепенно.

У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) дозу снижают до 35 мг один раз в сутки, обычно утром.

¶Противопоказания и особые указания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• болезнь Паркинсона, тремор, синдром беспокойных ног и другие двигательные расстройства;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не подтверждены).

С осторожностью назначают при печёночной недостаточности и у пожилых пациентов. На фоне приёма возможны побочные эффекты: головокружение, головная боль, слабость, тошнота, редко — экстрапирамидные нарушения, которые требуют отмены препарата.

¶Цена

Стоимость триметазидина зависит от производителя, дозировки, количества таблеток в упаковке и региона. Ориентировочно цена на препарат в дозировке 35 мг (упаковка 60 таблеток) в аптеках России составляет от 300 до 800 рублей в зависимости от торговой марки. Дженерики, как правило, дешевле оригинального препарата. Точную стоимость следует уточнять в конкретной аптеке, поскольку цены регулярно пересматриваются.

¶Формы выпуска и торговые названия

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, с обычным и модифицированным высвобождением. Среди распространённых торговых наименований — Предуктал (оригинальный препарат), Триметазидин, Тридукард, Римкор и другие дженерики. Действующее вещество во всех случаях одно и то же, различаются вспомогательные компоненты и технология производства.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Триметазидин хорошо сочетается с большинством сердечно-сосудистых средств. Его часто включают в схему терапии вместе с бета-блокаторами, статинами, ингибиторами АПФ и антиагрегантами. Данных о серьёзных нежелательных взаимодействиях с другими лекарствами немного, однако при одновременном приёме с препаратами, влияющими на двигательную функцию, требуется наблюдение врача.

¶Меры предосторожности

При появлении тремора, неустойчивости походки, скованности движений или иных экстрапирамидных симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу. Пациентам с сахарным диабетом и артериальной гипертензией коррекция дозы обычно не требуется, но контроль состояния необходим. Самолечение недопустимо: решение о назначении и отмене принимает только специалист.

¶Место в терапии

Триметазидин рассматривается как вспомогательное средство в лечении ишемической болезни сердца. Его применяют, когда стандартная терапия недостаточно эффективна или плохо переносится. В ряде клинических рекомендаций препарат включён в качестве дополнительного компонента антиангинальной терапии, однако его доказанная эффективность по конечным точкам (снижение смертности) остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе.