Триметазидин: приём и дозирование¶

Триметазидин — антиангинальный (антиишемический) лекарственный препарат, применяемый преимущественно при ишемической болезни сердца для уменьшения частоты приступов стенокардии. Относится к группе цитопротекторов — средств, улучшающих энергетический обмен в клетках миокарда в условиях недостатка кислорода. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, как правило в виде солей — триметазидина дигидрохлорида или триметазидина малеата, в дозировках 20 и 35 мг (с модифицированным высвобождением). Отпускается по рецепту врача.

¶Общие принципы приёма

Триметазидин принимают внутрь, во время еды — это снижает риск раздражения слизистой желудка и обеспечивает более стабильное всасывание. Таблетки следует глотать целиком, не разжёвывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи не изменяет существенно биодоступность препарата, однако у пациентов с повышенной чувствительностью желудочно-кишечного тракта приём натощак может провоцировать дискомфорт.

Схему лечения, дозу и длительность курса определяет врач с учётом формы стенокардии, сопутствующих заболеваний и функции почек. Самостоятельная корректировка дозы недопустима.

¶Дозировки и режим

Стандартные схемы различаются в зависимости от лекарственной формы:

При обычных таблетках по 20 мг суточная доза составляет 40–60 мг, разделённая на два-три приёма. Препараты пролонгированного действия по 35 мг принимают дважды в день, что обеспечивает более равномерную концентрацию в крови. Длительность терапии определяется лечащим врачом и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев; при стабильном течении стенокардии возможны длительные поддерживающие курсы.

¶Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек. При умеренном снижении скорости клубочковой фильтрации (30–60 мл/мин) суточную дозу обычно уменьшают вдвое — например, до 20 мг два раза в сутки или 35 мг один раз в сутки. При тяжёлой почечной недостаточности (менее 30 мл/мин) препарат, как правило, противопоказан.

Пожилые пациенты. Коррекция дозы может потребоваться из-за возрастного снижения функции почек; решение принимает врач.

Беременность и лактация. Данные о безопасности применения ограничены, поэтому при беременности и в период грудного вскармливания препарат обычно не назначают.

Дети и подростки. Эффективность и безопасность у лиц младше 18 лет не установлены, поэтому в педиатрической практике препарат не применяется.

¶Что важно учитывать

Триметазидин не предназначен для купирования уже развившегося приступа стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги. Его задача — профилактика приступов при регулярном приёме. Препарат не заменяет базовую терапию ишемической болезни сердца и применяется в комплексе с другими средствами (бета-адреноблокаторами, статинами, антиагрегантами) либо как дополнительное средство при непереносимости основной терапии.

Во время лечения следует соблюдать осторожность при вождении транспорта и работе с механизмами, поскольку возможны головокружение и сонливость.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головокружение, головная боль, боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота, слабость, кожная сыпь, зуд, крапивница. Редко наблюдаются выраженная гипотензия, тахикардия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гепатит. При появлении симптомов паркинсонизма (тремор, скованность, нарушение походки) препарат отменяют.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относят: повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлую почечную недостаточность, болезнь Паркинсона и другие состояния с двигательными нарушениями, требующими медикаментозной коррекции, а также возраст до 18 лет. Осторожность требуется при печёночной недостаточности и у пожилых пациентов.

¶Взаимодействие с другими средствами

Клинически значимых взаимодействий с большинством кардиологических препаратов не выявлено, что позволяет включать триметазидин в комбинированные схемы. Однако при одновременном приёме с другими средствами, влияющими на артериальное давление или ритм сердца, необходим врачебный контроль.

¶Хранение и отпуск

Препарат хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту.

¶Значение в терапии

Триметазидин занимает нишу вспомогательного антиишемического средства, применяемого при стабильной стенокардии, в том числе у пациентов, плохо переносящих или недостаточно отвечающих на стандартную терапию. Его приём требует врачебного назначения и регулярного контроля состояния, а самостоятельное изменение режима дозирования не рекомендуется.