Триметазидин: приём, дозировка и правила¶

Триметазидин — антиангинальный (противоишемический) лекарственный препарат, применяемый преимущественно при ишемической болезни сердца для уменьшения частоты приступов стенокардии. Относится к группе цитопротекторов — средств, оптимизирующих энергетический метаболизм клеток миокарда в условиях недостатка кислорода. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, в том числе с модифицированным (пролонгированным) высвобождением. В ряде стран, включая Россию, отпускается по рецепту врача.

¶Механизм действия

Триметазидин не влияет напрямую на частоту сердечных сокращений, артериальное давление или тонус коронарных сосудов, чем отличается от классических антиангинальных средств (нитратов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов). Его действие связано с переключением энергетического обмена в клетках миокарда с окисления жирных кислот на более экономичное окисление глюкозы. Это снижает потребность миокарда в кислороде и уменьшает накопление продуктов обмена, повреждающих клетку при ишемии. Такой механизм позволяет применять препарат как дополнение к основной терапии, а также в случаях, когда другие средства недостаточно эффективны или плохо переносятся.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат существует в двух основных формах:

• Обычные таблетки — по 20 мг действующего вещества; принимаются 2–3 раза в сутки.
• Таблетки с модифицированным высвобождением — по 35 мг; принимаются 2 раза в сутки (утром и вечером).

Дозировка и кратность приёма определяет врач. Самостоятельно менять схему лечения, дробить или удваивать дозу не следует.

¶Как правильно принимать

Общие правила приёма таблеток триметазидина:

• Препарат принимают внутрь, во время еды. Приём вместе с пищей улучшает переносимость и снижает риск раздражения желудка.
• Таблетки проглатывают целиком, не разжёвывая и не измельчая. Это особенно важно для форм с модифицированным высвобождением: нарушение оболочки меняет скорость поступления вещества в кровь.
• Запивают небольшим количеством воды. Не рекомендуется запивать грейпфрутовым соком.
• Обычные таблетки принимают 2–3 раза в день, пролонгированные — 2 раза в день, как правило утром и вечером, с интервалом около 12 часов.
• Курс лечения обычно длительный; эффект развивается постепенно, поэтому препарат принимают регулярно, а не только при приступе. Триметазидин не предназначен для купирования уже начавшегося приступа стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги.

Если приём очередной дозы пропущен, при следующей возможности дозу восполняют, но не удваивают. При сомнениях следует ориентироваться на указания лечащего врача.

¶Показания

Основные показания к применению:

• ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия — в составе комплексной терапии;
• профилактика приступов стенокардии при недостаточной эффективности или непереносимости других антиангинальных средств;
• некоторые формы кардиомиопатии и ишемические нарушения со стороны других органов (по назначению врача).

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к триметазидину;
• болезни Паркинсона, треморе, синдроме беспокойных ног и других двигательных расстройствах;
• выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• в детском возрасте (эффективность и безопасность не установлены).

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее характерные нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, слабость, реже — симптомы, напоминающие паркинсонизм (тремор, скованность, нарушение походки);
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, дискомфорт в животе, диарея;
• со стороны сердца — ощущение сердцебиения, изменения артериального давления;
• кожные реакции — сыпь, зуд.

При появлении двигательных нарушений приём препарата прекращают и обращаются к врачу. Пациентам с нарушениями функции почек и печени, а также пожилым людям может потребоваться коррекция дозы. Триметазидин может влиять на способность управлять транспортом и работать с механизмами, поэтому при появлении головокружения следует соблюдать осторожность.

¶Взаимодействие с другими средствами

Триметазидин обычно назначают в сочетании с другими препаратами (антиагрегантами, статинами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами). Данных о серьёзных нежелательных взаимодействиях немного, однако любое сочетание лекарств, включая безрецептурные, следует согласовывать с врачом. Особую осторожность проявляют при одновременном приёме средств, влияющих на артериальное давление и ритм сердца.

¶Хранение и общие замечания

Таблетки хранят в оригинальной упаковке, в сухом, защищённом от света месте, при температуре, указанной в инструкции, вне доступа детей. По истечении срока годности препарат не используют.

Триметазидин — рецептурное средство: назначать его самостоятельно, ориентируясь на советы из интернета или опыт знакомых, недопустимо. Дозировку, длительность курса и необходимость сочетания с другими препаратами определяет врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.