Триметазидин МВ 35 мг¶

Триметазидин МВ 35 мг — лекарственный препарат на основе триметазидина, выпускаемый в форме таблеток пролонгированного (модифицированного) действия с дозировкой 35 мг. Относится к группе антиангинальных средств, применяемых преимущественно при ишемической болезни сердца. Аббревиатура «МВ» (от англ. modified release) обозначает модифицированное высвобождение действующего вещества, что обеспечивает постепенное поступление триметазидина в организм и позволяет принимать таблетку один раз в сутки.

¶Действующее вещество

Триметазидин — производное пиперазина, впервые синтезированное во Франции в 1970-х годах. Его механизм действия отличается от классических антиангинальных препаратов (нитратов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов). Триметазидин не влияет напрямую на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а воздействует на метаболизм миокарда.

Препарат подавляет окисление жирных кислот в клетках сердечной мышцы и переключает энергетический обмен на более экономичный путь — окисление глюкозы. Это позволяет миокарду вырабатывать больше энергии при меньшем потреблении кислорода, что особенно важно в условиях ишемии. Дополнительно триметазидин поддерживает внутриклеточный гомеостаз, снижает накопление ионов кальция и свободных радикалов в кардиомиоцитах.

¶Форма выпуска и состав

Таблетки с модифицированным высвобождением содержат 35 мг триметазидина дигидрохлорида. Вспомогательные вещества могут различаться в зависимости от производителя и включают наполнители, связующие и агенты, обеспечивающие пролонгированное высвобождение. Существует также форма с немедленным высвобождением по 20 мг, которую принимают два-три раза в сутки.

¶Показания к применению

Препарат назначается при следующих состояниях:

• стабильная стенокардия напряжения как дополнительная терапия при недостаточной эффективности или непереносимости других антиангинальных средств;
• профилактика приступов стенокардии;
• ишемическая болезнь сердца в составе комплексного лечения;
• некоторые формы кардиомиопатий (по назначению врача);
• головокружения и нарушения слуха сосудистого происхождения (в отдельных странах).

Триметазидин не предназначен для купирования острых приступов стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги.

¶Способ применения и дозы

Стандартная схема для формы МВ 35 мг — одна таблетка один раз в сутки, желательно утром во время еды. Таблетку принимают целиком, не разжёвывая и не измельчая, так как нарушение целостности оболочки меняет скорость высвобождения действующего вещества. Курс лечения и его длительность определяет врач; терапия может быть длительной и продолжаться месяцами.

У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) суточную дозу обычно уменьшают до 20 мг два раза в сутки, поэтому форма МВ 35 мг для этой категории может не подходить.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к триметазидину или компонентам таблетки;
• болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и другие двигательные расстройства;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Побочные эффекты

Триметазидин обычно хорошо переносится, однако возможны нежелательные реакции:

Особого внимания требуют экстрапирамидные расстройства: при их появлении препарат отменяют. Пациентам с болезнью Паркинсона в анамнезе триметазидин противопоказан.

¶Особые указания

Триметазидин не применяется для лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда на острой стадии — в этих ситуациях требуется другая тактика. Препарат не заменяет базисную терапию ишемической болезни сердца, а дополняет её. При необходимости отмены лечение прекращают постепенно по рекомендации врача. Взаимодействие с другими лекарственными средствами изучено ограниченно; данные о влиянии на способность управлять транспортом противоречивы, поэтому при появлении головокружения следует соблюдать осторожность.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь триметазидин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Модифицированная форма обеспечивает поддержание стабильной концентрации в плазме в течение суток. Максимальная концентрация достигается примерно через 3–5 часов. Период полувыведения составляет около 7 часов у молодых пациентов и удлиняется у пожилых. Препарат выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

¶Место в терапии

Триметазидин занимает нишу метаболических антиангинальных средств. В клинических рекомендациях он рассматривается как препарат второй линии — при непереносимости или недостаточной эффективности основных классов антиангинальных лекарств. Мнения о его эффективности в медицинском сообществе неоднородны: часть исследований подтверждает антиишемическое действие, другие указывают на ограниченность доказательной базы. В ряде стран препарат не зарегистрирован.