Трахома: инфекционное заболевание глаз¶

Трахома — хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis (серовары A, B, Ba и C), которое поражает конъюнктиву и роговицу и при отсутствии лечения приводит к рубцеванию и необратимой слепоте. Относится к группе хламидийных инфекций и является одной из древнейших известных болезней человека; возбудитель был идентифицирован в 1907 году. Трахома занимает первое место среди инфекционных причин слепоты в мире и входит в число так называемых «забытых тропических болезней», борьба с которыми ведётся под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

¶История изучения

Клинические признаки трахомы описаны ещё в древнеегипетских папирусах и трудах античных врачей. Сам термин происходит от греческого trachys — «шероховатый», что отражает характерную зернистость внутренней поверхности век. Возбудителя — внутриклеточного паразита, первоначально принятого за вирус, — обнаружил в 1907 году чешский офтальмолог Людвиг Гальберштедтер совместно с Станиславом Провачеком. Позднее микроорганизм был отнесён к роду Chlamydia. В XX веке трахома была широко распространена в Европе и Северной Америке, но по мере улучшения гигиены и уровня жизни практически исчезла в развитых странах, сохранившись в регионах с жарким и сухим климатом и ограниченным доступом к чистой воде.

¶Возбудитель и механизм заражения

Chlamydia trachomatis — облигатный внутриклеточный паразит, существующий в двух формах: элементарных телец (инфекционная форма, устойчивая во внешней среде) и ретикулярных телец (вегетативная форма, размножающаяся внутри клеток хозяина). Серовары A, B, Ba и C вызывают именно трахому, тогда как серовары D–K ответственны за урогенитальный хламидиоз и конъюнктивиты новорождённых.

Заражение происходит контактным путём: через руки, полотенца, постельное бельё, а также через мух, которые переносят отделяемое с глаз больного. Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней. Основные факторы риска — скученность, антисанитария, нехватка воды для умывания и низкий социально-экономический уровень.

¶Клиническая картина и стадии

Заболевание развивается постепенно и проходит несколько стадий, классифицируемых по системе Мак-Каллана (McCallan) в модификации ВОЗ:

На ранних этапах пациент жалуется на чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение и слизисто-гнойное отделяемое. Повторные эпизоды воспаления приводят к рубцеванию конъюнктивы, деформации хряща века и завороту ресниц (трихиазу), которые постоянно царапают роговицу. Итогом становится помутнение роговицы и необратимая утрата зрения. Слепота наступает, как правило, после многолетнего течения болезни.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически при осмотре с увеличением (щелевая лампа, лупа). Лабораторные методы включают:

• цитологическое исследование соскоба конъюнктивы (обнаружение телец Гальберштедтера — Провачека);
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — наиболее чувствительный метод;
• иммунофлуоресцентный анализ;
• культивирование возбудителя на клеточных культурах (сложно и применяется редко).

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным и аллергическим конъюнктивитом, а также с конъюнктивитом новорождённых иной этиологии.

¶Лечение

Основу терапии составляет антибактериальное лечение. Применяются:

• Азитромицин — однократный приём внутрь (1 г), предпочтителен при массовом лечении;
• Тетрациклин или эритромицин — в виде глазных мазей, применяемых в течение 6 недель;
• Доксициклин — для взрослых при системной терапии.

Хирургическое вмешательство (операция по повороту ресничного края века) показано при трихиазе для предотвращения дальнейшего повреждения роговицы. Антибиотикотерапия не устраняет уже сформировавшиеся рубцы, поэтому важна ранняя диагностика.

¶Эпидемиология и профилактика

По оценкам ВОЗ, трахома остаётся эндемичной в 40 с лишним странах, преимущественно в Африке к югу от Сахары, на Ближнем Востоке, в Южной Азии и Латинской Америке. Около 1,9 млн человек страдают от слепоты или тяжёлого нарушения зрения, вызванных трахомой, а под угрозой заражения находятся более 100 млн человек. В 1996 году ВОЗ приняла стратегию SAFE, включающую четыре компонента:

• S — хирургия (surgery) для устранения трихиаза;
• A — антибиотики (antibiotics) для массового лечения населения;
• F — чистота лица (facial cleanliness);
• E — улучшение окружающей среды (environmental improvement), в первую очередь доступ к воде и санитарии.

Профилактика сводится к соблюдению личной гигиены, регулярному умыванию, использованию индивидуальных полотенец, борьбе с мухами и повышению общего уровня жизни. Вакцина против трахомы не разработана.

¶Значение и современное состояние

Трахома — классический пример болезни, связанной с бедностью: её распространение напрямую коррелирует с социально-экономическими условиями. Благодаря программе SAFE заболеваемость в ряде стран (Марокко, Гана, Гамбия, Мексика) была существенно снижена, и ВОЗ ставит цель полной элиминации трахомы как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году. В России и других странах с высоким уровнем гигиены трахома встречается крайне редко, преимущественно в виде завозных случаев.