Тошнота и рвотный рефлекс: механизмы и контроль¶

Тошнота — неприятное субъективное ощущение, предшествующее рвоте или сопровождающее её, возникающее при раздражении рвотного центра продолговатого мозга. Рвота — рефлекторный акт непроизвольного извержения содержимого желудка через рот, управляемый сложной нейронной системой. Ощущение приближающейся рвоты и связанный с ним дискомфорт знакомы большинству людей; существуют физиологические и поведенческие приёмы, позволяющие ослабить позыв или отсрочить его. Ниже описаны механизмы возникновения тошноты и рвоты, а также методы, которые применяются для их подавления.

¶Механизмы тошноты и рвоты

Рвотный акт координируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Этот центр получает сигналы из нескольких источников:

• Желудочно-кишечный тракт. Раздражение рецепторов желудка и кишечника (токсины, инфекция, переедание) передаётся по блуждающему нерву.
• Вестибулярный аппарат. Нарушение равновесия при укачивании, головокружении, болезни Меньера стимулирует вестибулярные ядра.
• Хеморецепторная триггерная зона. Расположена в области дна четвёртого желудочка, лишена гематоэнцефалического барьера и реагирует на токсины, лекарства, продукты метаболизма в крови.
• Кора головного мозга. Тошноту могут вызывать неприятные запахи, вид и вкус пищи, тревога, ожидание, болевые ощущения.

Рвота представляет собой сложный соматовегетативный рефлекс: сначала происходит глубокий вдох, закрытие голосовой щели, затем сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки, расслабление сфинктера кардии и антиперистальтические движения желудка. Одновременно усиливается слюноотделение, бледнеет кожа, может возникать тахикардия или брадикардия.

¶Физиологические приёмы подавления позыва

При появлении тошноты применяются меры, направленные на снижение активности рвотного центра и устранение провоцирующих стимулов.

¶Дыхание и положение тела

Медленное глубокое дыхание с удлинённым выдохом снижает возбуждение вегетативной нервной системы и уменьшает тревогу, усиливающую тошноту. При укачивании помогает фиксация взгляда на неподвижном удалённом объекте либо, наоборот, закрытие глаз и принятие горизонтального положения. Наклон головы вперёд и вниз не рекомендуется — он может усилить позыв.

¶Свежий воздух и устранение запахов

Доступ свежего воздуха, проветривание помещения, отказ от контакта с резкими запахами (пища, парфюмерия, табачный дым, бензин) уменьшают поток раздражающих сигналов. При токсикозе беременных и при мигрени чувствительность к запахам особенно высока.

¶Температурные и вкусовые воздействия

Прохладная вода небольшими глотками, кусочек льда, кислые или солёные продукты (лимон, имбирь, солёный крекер) способны временно ослабить тошноту. Имбирь содержит гингеролы, которые замедляют моторику желудка и обладают противорвотным действием; эффективность имбиря подтверждена при укачивании и токсикозе беременности. Тёплые сладкие напитки, напротив, часто усиливают позыв.

¶Точечный массаж

Стимуляция точки P6 (нейгуань), расположенной на внутренней стороне предплечья на три пальца выше складки запястья, используется в акупунктуре и акупрессуре для уменьшения тошноты. Существуют браслеты с пластиковым шипом, оказывающим постоянное давление на эту точку; данные об их эффективности неоднозначны, но часть исследований показывает умеренный эффект при укачивании и послеоперационной тошноте.

¶Медикаментозные средства

При выраженной или повторяющейся тошноте применяются противорвотные препараты (антиэметики) разных классов:

Скополамин выпускается в виде трансдермального пластыря, который наклеивают за несколько часов до поездки. Метоклопрамид ускоряет опорожнение желудка и блокирует дофаминовые рецепторы в триггерной зоне. Большинство антиэметиков отпускается по рецепту либо применяется под контролем врача из-за побочных эффектов (сонливость, экстрапирамидные расстройства, удлинение интервала QT).

¶Что не следует делать

• Сдерживать рвоту при отравлении. Если рвота вызвана токсинами или инфекцией, она выполняет защитную функцию; искусственное подавление может задержать вредные вещества в организме.
• Принимать противорвотные без выяснения причины. Тошнота может быть симптомом аппендицита, кишечной непроходимости, инфаркта миокарда, повышения внутричерепного давления, диабетического кетоацидоза. В этих случаях препараты маскируют картину и затрудняют диагностику.
• Есть плотную пищу сразу после приступа. После прекращения рвоты рекомендуется голодная пауза, затем дробное питьё и постепенный переход к лёгкой пище.
• Запивать тошноту большим объёмом жидкости залпом. Это растягивает желудок и провоцирует новый позыв.

¶Когда требуется медицинская помощь

Обращение к врачу необходимо при рвоте с кровью или примесью кофейной гущи, при неукротимой рвоте более суток, при признаках обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, слабость, головокружение), при сильной головной боли, нарушении зрения, ригидности затылочных мышц, а также при рвоте после травмы головы. У детей и пожилых людей обезвоживание развивается быстрее, поэтому порог для обращения за помощью ниже.

Профилактика тошноты включает отказ от переедания, ограничение алкоголя, приём лекарств строго по назначению, а при склонности к укачиванию — выбор места в транспорте с минимальной амплитудой качки (передние сиденья автомобиля, средняя часть судна, места у крыла самолёта) и заблаговременный приём антиэметиков.