Торасемид: диуретик петлевой группы¶

Торасемид — синтетическое лекарственное средство из группы петлевых диуретиков, применяемое для усиления мочеотделения и устранения отёчного синдрома при сердечной, почечной и печёночной недостаточности, а также для снижения артериального давления. По механизму действия и клиническому применению близок к фуросемиду, но превосходит его по силе и продолжительности эффекта, обладает более предсказуемой биодоступностью и реже вызывает электролитные нарушения. Выпускается под множеством торговых наименований, среди которых распространены «Диувер», «Торасемид», «Тригрим», «Бритомар».

¶Химическая природа и механизм действия

Торасемид относится к производным сульфонилмочевины и по химическому строению отличается от фуросемида наличием метильной группы в тиофеновом кольце. Это структурное отличие обеспечивает высокую липофильность молекулы и почти полное (около 80–90 %) всасывание из желудочно-кишечного тракта, тогда как биодоступность фуросемида колеблется в пределах 10–90 % и сильно зависит от приёма пищи.

Основная точка приложения — котранспортёр натрия, калия и двух ионов хлора (NKCC2), расположенный в апикальной мембране клеток толстого восходящего отдела петли Генле. Блокируя этот белок, торасемид тормозит реабсорбцию натрия, а вслед за ним — воды и хлора. Результатом становится мощный салуретический и диуретический эффект. Дополнительно препарат снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов, что вносит вклад в гипотензивное действие.

Антиальдостероновый компонент — отличительная черта торасемида: он способен блокировать рецепторы к альдостерону в дистальных канальцах, уменьшая задержку натрия и потерю калия. Благодаря этому риск гипокалиемии ниже, чем при использовании фуросемида.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат «Диувер» выпускается венгерской фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер» в виде круглых двояковыпуклых таблеток по 5 и 10 мг. Дозировка 5 мг — одна из наиболее востребованных, поскольку позволяет гибко титровать дозу: начать с минимальной и при необходимости увеличить.

¶Показания к применению

• Отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности (основное показание).
• Отёки при циррозе печени с асцитом.
• Отёки при хронической болезни почек и нефротическом синдроме.
• Артериальная гипертензия, в том числе в составе комбинированной терапии.
• Острая задержка жидкости, требующая парентерального введения.

При сердечной недостаточности торасемид применяют длительно, поскольку он улучшает клинические исходы и снижает частоту госпитализаций, связанных с декомпенсацией.

¶Инструкция по применению

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, независимо от приёма пищи, обычно в утренние часы, чтобы избежать ночных позывов к мочеиспусканию. Дозу подбирает врач индивидуально.

Ориентировочные схемы:

• Сердечная недостаточность: начальная доза 5–10 мг один раз в сутки; при недостаточном эффекте её повышают ступенчато до 20–40 мг.
• Артериальная гипертензия: 2,5–5 мг один раз в сутки; при необходимости дозу увеличивают.
• Печёночные и почечные отёки: 5–20 мг в сутки, иногда в комбинации с калийсберегающими диуретиками.

Максимальная суточная доза обычно не превышает 40 мг для приёма внутрь. У пациентов пожилого возраста, при тяжёлой почечной или печёночной недостаточности лечение начинают с минимальных доз под контролем электролитов крови.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не назначают при:

• анурии;
• тяжёлой гипокалиемии и гипонатриемии;
• обезвоживании и гиповолемии;
• печёночной коме;
• повышенной чувствительности к торасемиду или сульфонилмочевине;
• беременности и в период грудного вскармливания (с осторожностью, по строгим показаниям).

Во время лечения необходим контроль уровня калия, натрия, креатинина, мочевой кислоты и артериального давления. Возможны головокружение, сухость во рту, мышечная слабость, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышение уровня глюкозы и мочевой кислоты. При длительном применении высоких доз существует риск ототоксичности.

¶Цена и аналоги

Стоимость торасемида в аптеках России зависит от производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке. Ориентировочно:

• «Диувер» 5 мг, 20 таблеток — от 300 до 500 рублей;
• «Диувер» 10 мг, 20 таблеток — от 500 до 800 рублей;
• дженерики торасемида (например, «Торасемид-СЗ», «Тригрим») — от 150 до 400 рублей за упаковку.

Цены меняются и зависят от региона, аптечной сети и курса валют. Препарат отпускается по рецепту, поэтому самостоятельное приобретение и приём без назначения врача недопустимы.

¶Место среди диуретиков

Торасемид занимает промежуточное положение между фуросемидом и калийсберегающими диуретиками. По сравнению с фуросемидом он действует дольше (до 12–24 часов), даёт более стабильный диурез и реже вызывает электролитные сдвиги. По сравнению со спиронолактоном он значительно мощнее, но уступает ему в способности задерживать калий. В кардиологической практике торасемид часто рассматривают как препарат выбора при длительной терапии отёчного синдрома.